輸卵管妊娠腹腔清除術適用於.輸卵管妊娠局部出血不活躍，管壁未破或破口較小，患者全身情況穩定的患者
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手術名稱
輸卵管妊娠腹腔清除術
別名
輸卵管妊娠胚胎清除術
分類
婦產科/婦產科內鏡/腹腔鏡/腹腔鏡下輸卵管妊娠的手術治療/輸卵管妊娠的保守性手術
概述
輸卵管的血管及輸卵管妊娠的表現。
適應症
輸卵管妊娠腹腔清除術適用於：
1.輸卵管妊娠局部出血不活躍，管壁未破或破口較小，患者全身情況穩定。
2.患者有保留生育能力要求，且術後易隨訪。
3.排除宮內妊娠。
禁忌症
1.嚴重的心血管疾病、肺功能不全。
2.瀰漫性腹膜炎。
3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。
4.中、晚期妊娠。
5.凝血功能異常。
6.因有手術史，腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內廣泛的粘連。
7.過度肥胖。
8.宮外孕失血性休克者。
術前準備
1.腹部及外陰的皮膚準備（包括臍部的清潔）；
2.腸道準備 術前晚上行0.1%肥皂水灌腸。如可能涉及腸管的手術，術前行3d的腸道準備；
3.術前用藥 如手術範圍大，可能涉及腸道，應於術前3d使用抗生素預防感染。術前30min注射鎮靜劑、阿托品或東莨菪鹼；
4.留置導尿管；
5.備血或準備自體回輸血。
麻醉和體位
1.硬膜外麻醉或全麻。
2.平臥位。
手術步驟
見圖11.5.1.1.1.2-5。
1.平臥位，常規消毒，鋪巾和蓋單，臍窩氣針穿刺充CO2氣體成氣腹；
2.行第1孔10mm套管鞘穿刺，置鏡；
3.鏡下探檢腹腔內情況，了解妊娠側輸卵管及子宮、對側附屬檔案情況；
4.鏡視下行兩側下腹壁第2、3孔10mm、5mm套管鞘穿刺；
5.吸淨腹腔內積血及血塊，取頭低腳高位（約10°～15°）；
6.分離患側輸卵管周圍的粘連及血塊，將病變側輸卵管移至子宮前方，用持鉗或探檢棒固定之；
7.用電凝剪或針狀電極沿縱軸切開（邊凝邊切）輸卵管管壁，一般1cm即可；
8.使用彎分離鉗鉗夾輸卵管內胚胎組織及凝血塊，也可用吸引管吸出。注意不可損傷輸卵管壁，但要儘量取淨妊娠組織；
9.用雙極電凝、單極電凝或內凝器控制管內壁出血創面；
10.切口如小於5mm可不予縫合，大於5mm需縫合1針即可；
11.沖洗腹腔，檢查有無活動出血。吸淨積液、排氣、取套管鞘並縫合各穿刺孔。
