踝關節周圍軟組織較少，踝部膿腫極易穿破皮膚，形成竇道，長期發生混合感染，竇道可以多發，以前側和外側最多。晚期可見足下垂和內翻畸形。由於踝關節和距下關節相通。故踝關節結核常並發距骨下關節結核。踝關節結核占全身骨結核的3.4%，在下肢三大關節中發病率最低。踝關節滑膜結核較多見，比骨結核更易轉變為全關節結核，尤其是距骨結核和脛骨下端結核。
基本介紹
- 英文名稱：tuberculosis of ankle joint
- 就診科室：骨科
- 多發群體：男性青壯年
- 常見發病部位：踝關節
- 常見病因：結核分枝桿菌繼發感染
- 常見症狀：踝部腫脹，疼痛和跛行。
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
臨床表現
踝關節結核常見於青壯年，男性略多於女性。發病比較緩慢，常有扭傷史。主要表現為踝部腫脹，疼痛和跛行。單純骨結核初起疼痛不明顯，休息則輕，勞累則重，轉變為全關節結核時疼痛劇烈，本病晚期，關節呈纖維性或骨性強直時，疼痛會減輕或消失。
檢查時單純骨結核腫脹常限於骨病灶附近，滑膜結核和全關節結核腫脹可見於踝關節周圍。踝關節功能受限，主要表現在背伸跖屈方面。如累及距跟關節，則內、外翻運動減少或消失。跛行與疼痛、畸形程度成正比。疼痛和畸形嚴重、跛行就顯著；有時須扶拐行走。
檢查
1.實驗室檢查
在疾病活動期，血沉多增快，白細胞計數正常或稍多，常有輕度貧血，膿液培養在未經治療者，結核菌陽性率為70%左右，滑液培養陽性率為40%左右，聚合酶鏈反應（PCR）技術的套用對骨關節結核的診斷有很大幫助。病理檢查常發現典型病變。
2.其他輔助檢查
（1）X線檢查 單純性滑膜結核在X線片上表現為骨質疏鬆與軟組織腫脹陰影，單純性骨結核則表現為囊性溶骨性改變或毛玻璃樣改變，其間死骨並不多見。發展至全關節結核時則表現為進行性關節間隙變窄及不對稱，並可看到邊緣性骨破壞。隨著病變發展，骨破壞加劇，軟骨下骨皮質消失，至後期，踝關節毀損明顯，但極少發生骨性強直。除非有繼發感染存在，一般不會出現骨硬化表現。
（2）CT檢查 在單純性滑膜結核可以看到關節腔內積液，積液大都在踝關節的前方與後方跟腱的兩側；單純性骨結核可以在相應部位有溶骨性改變，死骨形成及病灶附近的寒性膿腫。
（3）MRI檢查 可早期發現病變，表現為骨松質炎性浸潤異常陰影，通常在關節的兩側骨端均有相似的變化。
診斷
根據患者病史，年齡、症狀、體徵，X線和實驗室所見，診斷一般不困難，但單純滑膜結核，有時需作滑膜活檢和關節液細菌培養，來進一步診斷。
（2）可有低熱、盜汗、食慾減退、消瘦等中毒症狀。
（3）踝關節疼痛、腫脹、活動受限，可有馬蹄內翻畸形。
（4）踝部可出現寒性膿腫，潰破形成竇道。
（5）結核活動期血沉增快。
（6）X線攝片顯示有骨質破壞，關節間隙變窄等變化。
鑑別診斷
併發症
本病晚期，關節可合併纖維性或骨性強直。
治療
1.單純滑膜結核
除總的治療原則外，可自關節前方脛前肌和趾長伸肌腱之間做局部注射抗結核藥物。滑膜切除術也是常用的方法。術後用小腿石膏托固定3周，後進行功能鍛鍊。
2.單純骨結核
根據病變的不同部位選用合適的手術切口，顯露病灶並清除。病灶清除後，如骨洞過大，可取自體髂骨植入。
3.早期全關節結核
及時做病灶清除，保留關節的功能，顯露關節後，先切除水腫肥厚的滑膜，再刮除所有隱匿的骨病灶。應徹底刮除軟骨關節面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面。術後處理同滑膜切除術。
4.晚期全關節結核
多需做病灶清除，對15歲以上的病人同時做踝關節融合，將踝關節融合於90°～95°位。手術方法包括腓骨固定法、脛骨片滑動植骨法、加壓融合法等。
預後
單純性結核階段，治癒後，關節仍能保留大部或全部功能，而晚期全關節結核，即使治癒，也喪失關節活動功能。
