踝關節前方結核病灶清除和關節融合術

踝關節前方結核病灶清除和關節融合術用於踝關節結核的手術治療。

手術名稱

踝關節前方結核病灶清除和關節融合術

分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/四肢骨與關節結核的手術治療/踝關節結核的手術治療

ICD編碼

80.8701

概述

踝關節前方結核病灶清除和關節融合術用於踝關節結核的手術治療。踝關節是負擔身體重量最多的一個關節。因此，踝關節解剖結構要求堅固和穩定。踝關節周圍韌帶較多，保持了踝關節的穩定，當踝關節被結核病變破壞以後，產生病理脫位極少見。另外踝關節僅限一個平面的伸屈活動，而且活動範圍較小，只在下蹲和上下坡活動時才比較重要，對一般走路影響不大，而且踝關節又需要穩定和無痛，因此，在踝關節結核的治療中，關節融合是經常採用的治療方法之一。

單純滑膜結核經非手術治療不見效，或滑膜已有明顯增厚者應行滑膜切除術，局部有明顯死骨或病灶有侵犯關節可能的單純骨結核，應及時採用病灶清除療法。病變活動的早期全關節結核如無手術禁忌證，也應採用病灶清除療法，以達到及時停止病變發展，搶救關節功能的目的。對於病變已屬晚期的全關節結核或復發病例，因為不存在搶救關節功能的問題，可適當採用非手術療法進行治療，非手術療法無效，或為縮短療程都可採用病灶清除療法。

手術相關解剖。

適應症

踝關節前方結核病灶清除和關節融合術適用於：

1.晚期全踝關節結核。

2.因踝關節結核所致的畸形或因纖維性強直，關節疼痛影響行走者。

3.年齡在14歲以上。

麻醉和體位

腰麻或硬膜外麻醉。取仰臥位。

手術步驟

1.切口

踝關節前方切口。自踝關節上方7～9cm起，順伸肌外側向下至踝關節下5～7cm止。

2.顯露病灶

沿切口方向切開淺深筋膜、踝橫韌帶和“十”字韌帶。將脛前神經和血管束連同長伸肌腱牽向內側，趾長伸肌腱牽向外側。橫行切開關節囊，吸出踝關節膿液。縱行切開脛骨前面和距骨頸前方的骨膜，骨膜下剝離，顯露踝關節。

3.關節融合

使患足儘量蹠屈，用骨刀切除脛骨下端，距骨滑車和內外踝關節軟骨面。切掉這些關節面後，關節間隙增大，可進一步切除距骨後方病變。然後自脛骨下段近關節面處取下長5cm，寬2～3cm，厚1.5cm骨塊，並在距骨體鑿一相應的骨槽。使脛骨下端與距骨體骨面對合，使踝關節維持90°～100°，將取自脛骨骨塊向下滑移嵌入骨槽內。關節間隙填充松質骨。

4.關閉傷口

沖洗傷口，將鏈黴素1g放入關節內，按層次關閉傷口。膝上石膏固定。

術後處理

1.繼續抗結核治療。

2.注意下肢末端血循環，防止因局部腫脹或石膏過緊引起足部血循環障礙。

3.抬高患肢，促進靜脈回流，似減輕術後足部腫脹。

4.術後4周可換行走石膏，以促進骨質融合。12周后拆除石膏攝片複查，根據骨癒合的程度再決定是否需繼續固定。