跟腱周圍炎

定義

跟腱周圍炎是跟腱及腱圍部位發炎，指一種無菌性慢性創傷。

跟腱概述

跟腱由腓腸肌和比目魚肌組成，是人體最粗、最強大的肌腱，長約17cm。起始於小腿中部，形成弓狀，止於跟骨結節部，可使足跖屈。跟腱有兩個鞘，外鞘由肌腱的深部筋膜組成，內鞘直接貼附於跟腱，其結構很似滑膜，內外鞘之間可互相滑動、摩擦，過度活動可產生炎症，出現一系列病理變化。

跟腱周圍炎成因

跟腱周圍炎患者大都無明顯的直接外傷史，大部分患者都是由於進行下肢負荷過多的跑跳動作時，使踝關節做快速的屈伸，而跟腱同時也受強力，又反覆長時間的牽拉，使跟腱被拉長拉緊，而肌肉中的血管受到牽拉、擠壓致使跟腱部分受損，並且逐漸成跟腱產生一種疲勞性創傷，多見於運動員和參加軍事訓練的人員。

形成有兩種原因：

第一，急性損傷

當小腿猛力收縮或小腿被踢傷後，除可引起小腿三頭肌的損傷外，還可以造成跟腱周圍組織損傷，部分患者有急性小腿損傷病史。

第二，慢性勞損

在運動中做跑跳和從高處落地等動作時，身體要保持平衡，就會反覆過度牽拉跟腱，隨之跟腱周圍組織也受牽拉，並與跟腱摩擦，使疏鬆組織的小血管損傷，產生組織充血、水腫、滲出和變性，繼而組織增厚或粘連。腱旁組織變性也會影響跟腱血脈供應，使跟腱變性，彈力下降，強力牽拉跟腱時可導致跟腱斷裂。從這種機制出發，可以說跟腱周圍炎是跟腱斷裂的先兆，防治跟腱周圍炎的意義就顯而易見。

臨床表現

疼痛

活動後感到小腿發緊，疼痛，有時在起跳或落地、站立時小腿後側疼痛，重者在行走時就有小腿疼痛。

肌肉緊張及壓痛

沿跟腱周圍有壓痛，痛點不集中，可觸到硬結或條索狀肌束，此處多有明顯壓痛。晚期由於周圍組織增生粘連，可感到跟腱增粗，手感小腿三頭肌發僵、緊張。

摩擦感

在急性炎症時，手握跟腱兩側，患者踝關節過度伸屈，可感到腱周圍有摩擦感，如同手中握雪一樣，此時並伴有疼痛。

治療方法

注意休息，減少運動量

多休息，晚上可用熱水泡腳，睡覺時可抬高下肢，如果必須要活動的話，可以穿寬鬆的鞋，儘量用休閒鞋，用軟一點的鞋墊。

外用中藥

治療的原則是舒筋活血、散結止痛。可以外敷骨質增生舒寧貼，實現通血、調氣、逐瘀、止痛、驅邪、扶正等諸多功效，能有效地止痛，促進血液循環，加速組織修復。或用中草藥熏洗，對恢復肢體功能有很大幫助。

物理療法

（1） 手法治療法

令患者仰臥，患側褲腿卷至膝關節以上，脫掉襪子，小腿下方墊一小枕頭。先用輕摩、揉捏、掌揉法對小腿及跟腱進行治療，反覆20遍左右，這時患者感到皮膚溫熱，淺層肌肉鬆弛。然後以較重手法對小腿肌肉進行推壓、掌壓和拳壓治療，力度要稍大，由淺入深，充分放鬆小腿深層肌肉，以達到解除痙攣、舒筋活血的目的。

對於深層發僵成條索狀的肌肉硬塊可用分筋手法，即雙手大拇指併攏，將條索狀的硬塊往左右分撥，手法要重，3--5次，接著順肌纖維方向將深層肌理順。

（2） 穴位指壓法

按壓穴位治療跟腱腱圍炎，能取得很好的療效。首選穴位有承山、崑崙、仆參、申脈、太溪。

首先以拇指指腹按壓承山，力度由小到大，由淺入深，垂直按壓，持續約10秒鐘，然後逐漸放鬆，反覆3--5遍，再依次對其餘穴位作指壓治療，以達到舒筋絡、活氣血、止疼痛的目的。

（3） 跟腱牽拉法

此法目的在於松解與跟腱粘連的腱圍組織，解除粘連組織對分布於其中的神經、血管的壓迫，跟腱的疼痛自然就會減輕。

方法是讓患者仰臥，小腿垂直於大腿，用力使患側足背伸，使跟腱被動牽拉，同時用手指按壓跟腱兩側的崑崙穴和太溪穴，有助於腱圍粘連組織的松解。

如此反覆十數遍，最後，一手握住踝關節，另一手抖動小腿，結束治療。每次治療時間約30分鐘。經手法治療後，患者感到小腿輕鬆、舒適，跟腱疼痛減輕。

服用止痛藥

嚴重疼痛患者，可服用止痛藥，但因為止痛藥治標不治本，所以一般不提倡使用。

跟腱周圍炎的預防

1、穿得鞋子要舒適，特別是從事重體力工作者或運動員要防止下肢局部負荷量過於集中，注意勞逸結合，上下肢交替活動，可以減輕局部的疲勞，負荷過多部位也能及時得到休息和放鬆。

2、每天晚上睡覺前用熱水浸泡腳和小腿約15~20分鐘左右，這樣可以促進下肢肌肉、韌帶和關節血液循環，可以預防跟腱周圍炎的發生。

3、運動員之間要養成每天訓練結束之後，互相踩對方大腿後群肌及小腿肌肉作為放鬆的習慣，可以避免跟腱周圍炎的發生。