距骨骨折是以局部腫脹、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等為主要表現的距骨部骨折。距骨骨折較少見，多由直接暴力壓傷或由高處墜落間接擠壓所傷，後者常合併跟骨骨折。距骨骨折預後並不十分理想，易引起不癒合或缺血性壞死，應及早診治。
基本介紹
- 外文名：fracture of talus
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：距骨部
- 常見病因：多為高處跌下，暴力直接衝擊
- 常見症狀：局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑、不能站立行走等
- 中文名 ：距骨骨折
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
距骨體骨折多為高處跌下，暴力直接衝擊所致。距骨體可在橫的平面發生骨折，也可形成縱的劈裂骨折。骨折可呈線狀、星狀或粉碎性。距骨體骨折往往波及踝關節及距下關節，雖然移位很輕，但可導致上述關節的階梯狀畸形，最終產生創傷性關節炎，因此距骨體骨折預後比距骨頸骨折更差。
1.距骨頸部及體部骨折
多由高處墜地，足跟著地，暴力沿脛骨向下，反作用力從足跟向上，足前部強力背屈，使脛骨下端前緣插入距骨的頸、體之間，造成距骨體或距骨頸骨折，後者較多。如足強力內翻或外翻，可使距骨發生骨折脫位。距骨頸骨折後，距骨體因循環障礙，可發生缺血性壞死。
2.距骨後突骨折
足強力跖屈被脛骨後緣或跟骨結節上緣衝擊所致。
3.距骨的血液供應
（1）脛後動脈分為三支脛後動脈的跟骨支分出一支供應距骨後結節。跗骨管動脈供應距骨體的中、外1/3，與脛前動脈的分支跗骨竇動脈吻合。距跗骨管動脈約5mm處發生三角支，供應距骨體內側1/3。
（2）脛前動脈可分為三支向內分出兩支，在內踝下方與三角支相吻合。向外發生跗骨竇動脈供應距骨頭的下半部及距骨體的一部分。由足背動脈的背側動脈直接供應距骨頸及頭的內上部。
（3）腓動脈有兩支一分支與脛後動脈的跟骨支相吻合；另一支與跗骨竇動脈相吻合。
距骨骨折影像綜合以上，可見距骨頭的內上半部是由足背動脈的背側動脈供應，跗骨竇動脈供應外下半部，距骨體的中、外1/3由跗骨管動脈供應，內1/3由三角支供應。跗骨竇動脈亦供應外下一小部分，距骨後結節由脛後動脈的跟骨支供應。
距骨的血液供應雖然較為豐富，但距骨表面大部為關節軟骨面覆蓋，無肌肉附著；血管進入距骨的部位較為集中，容易損傷；距骨為松質骨，外傷時骨會被壓縮而傷及血管，故骨折或脫位容易發生缺血性壞死。
臨床表現
傷後踝關節下部腫脹、疼痛、不能站立和負重行走。功能障礙都十分顯著，易與單純踝關節扭傷混淆。距骨頸Ⅱ度骨折，踝關節前下部有壓痛和足的縱軸沖擠痛。距骨體脫出踝穴者，踝關節內後部腫脹嚴重，局部有明顯突起，拇趾多有屈曲攣縮，足外翻、外展。可在內踝後部觸到骨性突起，局部皮色可出現蒼白缺血或發紺。
若為距骨後突骨折，除踝關節後部壓痛外，足呈跖屈狀，踝關節背伸跖屈均可使疼痛加重；若為縱形劈裂骨折，踝關節腫脹嚴重或有大片淤血斑，呈內翻狀畸形；可在踝關節內側或外下側觸到移位的骨塊突起。
檢查
1.X線檢查
除正、側位X線攝片外，尚應根據傷情拍攝特殊體位相。
2.體層片或CT檢查
複雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者，尚應酌情行體層片或CT檢查。
診斷
由於跟骨及踝部骨折可與距骨骨折同時發生，有時臨床鑑別是困難的，多需X線檢查確診。
鑑別診斷
本病容易與距骨後大小相似的副骨相混淆，後者是一邊緣光滑的子骨，同時距骨後緣也無缺損現象，而距骨後突骨折則相反，應注意鑑別。
治療
距骨除頸部有較多的韌帶附著，血循環稍好，上、下、前幾個方向都是與鄰骨相接的關節面，缺乏充分的血循供給，故應注意準確復位和嚴格固定，否則骨無菌性壞死和不連線發生率較高。根據骨折的類型及具體情況不同，採取相應的治療措施。
1.無移位的骨折
應以石膏靴固定6～8周，在骨折未堅實癒合前，儘量不要強迫支持體重。
2.有移位的骨折
距骨頭骨折多向背側移位，可用手法復位，注意固定姿式於足跖屈位使遠斷端對近斷端，石膏靴固定6～8周。待骨折基本連線後再逐漸矯正至踝關節90°功能位，再固定4～6周，可能達到更堅實的癒合。儘量不要強迫過早支重。距骨體的骨折如有較大的分離，手法復位雖能成功，但要求嚴格固定10～12周。
如手法復位失敗，可以採用跟骨牽引3～4周，再手法復位。然後改用石膏靴嚴格固定10～12周。但因距骨體粉碎或劈裂骨折時，上下關節軟骨面多在損傷，癒合後發生創傷性關節炎的比例較高，恢復常不十分滿意。
距骨後突骨折如移位，骨折片不大者可以切除，骨折片較大影響關節面較多時，可用克氏針固定，石膏靴固定8周。
3.閉合復位失敗多需手術切開整復和用螺絲釘內固定
距骨頸骨折約占距骨骨折的30%。自高處墜落時，足與踝同時背屈，距骨頸撞在脛骨遠端的前緣，發生垂直方向的骨折。可分為三型：
（1）Ⅰ型距骨頸垂直骨折，很少或無移位。
（2）Ⅱ型距骨頸骨折合併距下關節脫位。距骨頸發生骨折後足繼續背屈，距骨體被固定在踝穴內，足的其餘部分過度背屈導致距下關節脫位。
（3）Ⅲ型距骨頸骨折合併距骨體脫位。距骨頸骨折後，背屈外力繼續作用，距骨體向內後方旋轉而脫位，並交鎖於載距突的後方，常同時合併內踝骨折。常為開放性損傷。
