足部四關節融合術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

配備充氣止血帶；合適的固定器械如克氏針。

適應證

連枷足，足踝部關節極度不穩；嚴重的馬蹄內翻畸形，超過170°以上者；三關節融合術後，踝關節疼痛，有退行性變，創傷性關節炎或距骨缺血性壞死者。

禁忌證

12歲以下兒童；同一側肢體踝關節或對側肢體踝關節已有強直者。

手術步驟

手術大體步驟：①切口從踝關節沿脛前肌腱外側到第3、4跖骨基底部做一縱行切口。②在趾長伸肌腱的外側切開深筋膜，小腿橫韌帶，顯露踝關節及距舟關節。③將前足內收及外展，分別切斷距骨周圍的關節囊及韌帶，切斷附著距骨後突的韌帶，撬出距骨，將距骨的軟骨面全部切除。依次切除脛腓骨下端，跟骨上面的軟骨面和舟骨、骰骨的軟骨面，再將距骨放回踝穴內。④將足背伸，保持踝關節背伸，用克氏針從足底經跟骨、距骨至脛骨下端固定足於功能位。⑤按層次縫合。

術後併發症

距骨缺血性壞死。

術後護理

術後用石膏托固定踝關節於功能位，待腫脹消退和拆線後，更換管形石膏固定。經X線攝片，證明距骨無缺血性壞死和截骨部位確已骨性融合後才能拆除石膏固定。

注意事項

因術後距骨血液供給必須從周圍骨組織和軟組織重建獲取，因此術後固定時間一般需半年。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。