經後路踝關節融合術

概述

經後路踝關節融合術適用連枷足、踝關節不穩定或關節破壞伴跖屈和僵硬畸形者。用同一切口可完成跟腱延長、脛後的神經血管松解和關節固定。手術相關解剖。

手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,禁忌症,手術步驟,1.切口,2.顯露脛骨下端及踝關節,3.植骨固定,4.縫合切口,術後處理,

手術名稱

經後路踝關節融合術

別名

後路踝關節融合術

分類

骨科/關節融合術/踝關節融合術

ICD編碼

81.1105

概述

經後路踝關節融合術適用連枷足、踝關節不穩定或關節破壞伴跖屈和僵硬畸形者。用同一切口可完成跟腱延長、脛後的神經血管松解和關節固定。手術相關解剖。

禁忌症

1.14歲以下足未發育成熟的兒童。
2.下肢足底感覺障礙及有神經營養異常者。
3.嚴重足內翻畸形。

手術步驟

1.切口

沿跟腱後側做一長10~12cm波狀切口,下至跟腱止點。切開深筋膜,游離跟腱,用肌腱刀插入跟腱,前後各占1/2,自上而下呈Z形劈開,近跟腱止點處,刀刃呈90°轉向前,橫斷跟腱前1/2,在切口近側橫斷跟腱後1/2。

2.顯露脛骨下端及踝關節

跟腱劈成前後兩半,上下翻開,切開脂肪蜂窩組織,顯露脛骨下端及距跟後面。在切口深面位於內踝後方可見屈、屈趾和脛後肌腱,向內拉開可見脛後動脈和神經,注意保護。切開脛骨下端骨膜,上下剝離,擴大顯露踝關節、距下關節和跟骨。

3.植骨固定

先在脛骨下端鑿一4cm×2cm骨片,切除關節軟骨面,在跟腱附麗前方鑿一骨槽,將骨片下移,遠端嵌在骨槽內,保持踝關節90°中立位,骨片上下端各固定螺絲釘1枚。Sward主張用螺釘從後面固定。選用後路關節踝距下關節融合術,方法簡便可靠,手術創傷小,融合率高,有創傷性關節炎作關節內、外融合,否則做關節外融合。

4.縫合切口

沖洗傷口,放鬆止血帶,徹底止血,按層次縫合。保持踝關節90°,屈膝30°,行長腿管形石膏固定。

術後處理

經後路踝關節融合術術後將患肢抬高,一般手術反應很少,疼痛反應消失,即可扶拐下地,患肢不負重。14d拆線更換石膏,12周經X線攝片檢查達到骨性癒合後,去除固定,行足部功能鍛鍊。

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