足關節

足關節指足部骨與骨之間的間接連結而形成的人體結構。包括距小腿關節(踝關節)、跗骨間關節、跗跖關節、跖骨間關節、跖趾關節和趾關節

基本介紹

• 中文名：足關節
• 外文名：podarthrum
• 定義：足部骨與骨之間的間接連結形成
• 分類：人體結構

輔助結構與組成

1、距小腿關節

距小腿關節又名髁關節，由脛、腓骨下端和距骨滑車構成，其關節面都是前寬後窄，屬於滑車關節。關節囊附於各關節面周緣，前後壁較薄，兩側壁較厚，囊外有下列韌帶加強：①內側(三角)韌帶，上方附於內髁前緣及尖，向下擴展附於舟骨、距骨和跟骨。分別名為脛舟部、脛跟部和脛距前、後部，此韌帶甚堅強。②距腓前韌帶，由外髁張至距骨頭外側。③距腓後韌帶，附著於外髁後緣與距骨後突。④跟腓韌帶，由外髁至跟骨外側面。踝關節的運動以伸屈(背屈、跖屈)為主，背屈時，距骨滑車寬的前分嵌入較窄的關節窩，關節穩固，無收展活動；跖屈時相反，可有少許展收運動。髁關節一般背屈約為20度，跖屈為45度。

2、跗骨間關節

跗骨間關節包括距跟、距跟舟、跟骰、楔舟、楔骨間、舟骰及楔骰等關節；其中重要的是距跟、距跟舟、跟骰關節。①距跟關節又名距下關節，由距骨與跟骨後關節面構成，有獨立的關節腔，堅強的距跟骨間韌帶位於關節前方的跗骨竇內。②距跟舟關節主要由距骨頭前方的關節面接舟骨，下方的關節面接跟骨構成；跟骨載距突與舟骨之間有堅強的跟舟足底韌帶(跳躍韌帶)位於距骨頭下方，韌帶的上面也構成關節窩的一部分；分歧韌帶後端附於跟骨，向前分為跟舟韌帶和跟骰韌帶，分別附於舟骨外側面及骰骨上面內側，跟舟韌帶亦參與關節窩外側壁的構成。此關節實際上屬於杵臼型。③跟骰關節由跟骨與骰骨相對的關節面構成，屬於平面型，關節腔有時與距跟舟關節腔相通；關節囊外有分歧韌帶跟骰部予以加強。此外，還有跟骨與跖骨下面之間的跟骰足底韌帶(足底短韌帶)和位於淺面的足底長韌帶(後方附於跟結節，前方大部分纖維附於骰骨，小部分附於Ⅱ—Ⅳ跖骨底)。跗橫關節又名Chopart關節，是距跟舟關節與跟骰關節的總稱。其關節線呈“～”形，內側段凸向前，外側段凸向後；內側端在舟骨粗隆後方，外側端在第V跖骨底後方1cm處。跗骨各關節只允許少量的滑動。足外翻、內翻運動是距跟關節與距跟舟關節的聯合活動，其運動軸相當於從跟骨後面斜向前上，至距骨頸上面與外面相交處的連線。運動時，跟骨與舟骨連合其它足骨作為關節窩，距骨作為關節頭。足內側緣提高，足底面轉向內側，稱為內翻；相反的運動叫做外翻。內翻約為35度，比外翻大10度；強大的三角韌帶足對外翻運動的限制。

3、跗跖關節

跗跖關節又名Lisfranc關節，由3個楔骨和骰骨同5個跖骨底構成，都屬於平面關節，能作小量滑動及伸屈活動。其中第Ⅰ楔骨與第Ⅰ跖骨者有單獨的關節腔；其餘關節的關節腔彼此相通。

4、跖骨間關節

跖骨間關節由第Ⅱ～Ⅴ跖骨底毗鄰面構成，屬平面關節，其關節囊與跗跖關節者相連，關節腔亦相通。

5、跖趾關節

跖趾關節由跖骨頭與近節趾骨底毗鄰面構成，屬於橢圓關節，能做少許屈、伸、展、收活動。關節囊兩側各有副韌帶，足底面有連結各跖骨頭的跖骨深橫韌帶及足底跖側副韌帶。

6、趾關節

趾關節介於近節與中節或中節與遠節趾骨之間，屬於屈戍關節，運動幅度屈大於伸，指只有一個趾關節，其它趾各有2個，但有時趾骨可以長合，則趾關節可減少。趾的展收以第2趾為準。

臨床技術發展

1、踝及後足關節融合術於1879年由Albert首次提出，它是緩解踝、後足關節嚴重疼痛，終止病變，矯正踝、後足畸形並維持其穩定的有效方法之一。經過多年發展，踝及後足關節融合術式多樣，其適應證也得到擴展。

2、踝及後足關節融合包括多關節融合和單關節融合兩大類

A.多關節融合

多關節融合術中最經典的術式是後足三關節融合，多用於矯正嚴重足畸形，如馬蹄足、高弓足。對於單純軟組織松解無效、需截骨矯形的馬蹄足畸形均可考慮行三關節融合，術中先融合距下關節糾正後足失衡，再融合跟骰關節恢復中足平衡，最後融合距舟關節矯正前足。三關節融合也可治療腦癱後的馬蹄足畸形。但DeVries等認為對於跟骰關節無症狀患者，距舟、距下雙關節融合可取代後足三關節融合；俞光榮等也認為對扁平足的矯形，行距舟、距下雙關節融合即可獲得三關節合的效果。對於Charcot關節病、距骨缺血性壞死及踝關節置換術失敗患者，則可行脛距、距下雙關節融合。四關節融合由於導致踝、後足活動功能完全喪失，現如今套用較少。

B.單關節融合：由於關節融合後鄰近關節的退變程度隨融合部位減少而減輕，因此越來越多學者傾向於選擇踝、後足單關節融合術。

a.脛距關節融合術：脛距關節融合術主要用於治療累及該關節的距骨壞死後繼發性關節炎、創傷性關節炎、感染性關節炎及踝關節失穩。

b.距下關節融合術：距下關節融合術多用於治療距下關節創傷性關節炎、累及距下關節面的跟骨粉碎性骨折及矯正平足內、外翻畸形。

c.距舟關節融合術：單純距舟關節融合術常用於治療距舟關節創傷性關節炎、舟骨背側脫位、內側縱弓喪失為主的平足及矯正足外翻畸形。

d.跟骰關節融合術：跟骰單關節融合術套用較少，多與其他後足關節融合聯合套用。在足畸形矯正中，跟骰關節融合多用於矯正足外側縱弓，對於內側縱弓的矯正支持作用不如距舟或距下關節融合。

3、融合固定方式的選擇踝、後足融合固定方式包括螺釘、鋼板、髓內釘及外固定架固定。