小樣兒（又稱小於胎齡兒，宮內生長遲緩）是指出生體重低於同胎齡兒平均體重第10百分位數，或低於平均體重2個標準差的一組新生兒。有早產、足月和過期小樣兒之分。足月小樣兒（胎齡≥37周，<42周）出生體重多低於2500g，在小樣兒中最常見。小樣兒可能是胎兒宮內生長受限的結果，其中一部分屬於生長發育偏小但健康的新生兒。此類嬰兒因孕周已足，但出生後能力低下，容易發生胎糞吸入、低體溫、紅細胞增多症、低血糖、宮內感染等先天異常，尤其可發生髮育、神經行為及智力落後，且小樣兒死亡率為正常足月兒的8倍，因此近來對小樣兒的治療已受到重視。
基本介紹
- 英文名稱：small for gestational age infant
- 就診科室：兒科
- 多發群體：新生兒
- 常見病因：母親、胎盤和胎兒等因素
- 常見症狀：出生體重低於同胎齡兒平均體重第10百分位數，或低於平均體重2個標準差
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
母親、胎盤和胎兒等因素均可造成小樣兒。
1.母親因素
①母親身材矮小：屬遺傳因素，母兒均為正常。②孕母年齡過大或過小。③受孕時母親營養狀況不良和妊娠期母親營養不足。④母親慢性疾病：原發性高血壓、妊娠期高血壓疾病、母親糖尿病（出現微血管病變）、嚴重型青紫型先天性心臟病及鐮狀細胞性貧血等。⑤孕母吸菸、吸毒，接觸放射線，套用對胎兒有損傷的藥物如：苯丙胺、抗代謝藥（氨基蝶呤、甲氨蝶呤）、溴化物、菸草、古柯鹼、酒精、海洛因、美沙酮、苯環利定、類固醇及華法林等。
2.胎盤因素
胎盤種植位置不佳、異常血管交通、絨毛膜炎、無血管絨毛膜、絨毛膜缺血壞死、胎盤多灶梗死、胎盤早剝、單臍動脈、輪廓胎盤等。
3.胎兒因素
①染色體異常：如21—三體綜合徵。②先天性代謝異常及綜合徵：如胰島素樣生長因子、胰島素樣生長因子結合蛋白、甲狀腺素、胰島素等激素對胎兒生長也極為重要，任何一種激素先天性缺陷均可致胎兒生長遲緩。③先天性感染（如風疹、巨細胞包涵體病、弓型蟲病、梅毒螺旋體及皰疹病毒等）。④多胎妊娠。
臨床表現
1.小樣兒的類型
根據重量指數[出生體重（g）×100/出生身長（cm）]和身長頭圍之比可分為勻稱型、非勻稱型和混合型。
（1）勻稱型與遺傳、感染和染色體異常有關，多發生於孕早期，生長潛能降低，腦發育同等程度受限，低血糖少。
（2）非勻稱型多發生於孕晚期，生長潛能受限，腦發育相對不受影響，易發生低血糖，可能原因為胎兒慢性缺氧、母親高血壓、能量攝入不足。
（3）混合型較少見，病因複雜，先天畸形發生率高，有生長和智慧型障礙，死亡率亦高。
2.臨床表現
除伴有明顯畸形、先天性綜合徵及母患嚴重疾病所導致的勻稱型小樣兒外，大多數小樣兒有以下特徵：與軀幹四肢相比，頭相對較大，面容似“小老頭”，反應好。消瘦並有不同程度的營養不良，四肢皮下脂肪缺乏，皮膚鬆弛多皺紋、易脫屑。顱骨骨縫可增寬或重疊，前囟較大，指趾甲、皮膚及臍帶可因羊水胎糞污染而呈黃綠色，臍帶往往較細。足底有紋，陰囊皺襞多，但男嬰睪丸已下降，女嬰大陰唇能遮蓋小陰唇。生理性黃疸不明顯。生理性體重下降不明顯。神經反射大多良好。
檢查
1.產前超聲檢查
包括：超聲進行生物生理評分（呼吸運動、大的肢體運動、胎兒張力等）；體格指標（頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長）分析；以及畸形檢查和羊水量分析。
2.產時及生後檢查
血糖、血生化、血氣分析、染色體分析、甲狀腺功能檢查。
診斷
1.產前診斷
比較困難，仔細的產前檢查、準確計算孕周及高危因素進行分析，也只有50%的小樣兒產前得到診斷。超聲是產前診斷的主要檢查方法。
2.生後診斷
對於孕周明確者，根據新生兒出生體重不難作出診斷。
併發症
足月小樣兒因孕周已足，但出生後能力低下，容易發生營養不良、胎糞吸入、肺炎等感染性疾病，還有低體溫、紅細胞增多症、高膽紅素血症、低血糖、顱內出血、寒冷損傷綜合徵、宮內感染、產科因素引起的疾病及畸形等先天異常。
治療
1.有圍生期窒息者生後立即進行復甦。
2.注意保暖。有條件者置人暖箱中，維持體溫在正常範圍，減少能量消耗。
3.儘早開奶，預防低血糖。注意監測血糖，及時發現低血糖，並給予治療。能量不足者可給予部分靜脈營養。
4.症狀性紅細胞增多症—高粘滯度綜合徵如靜脈血紅細胞壓積>0．7（70%）可進行部分換血治療。
5.必要時要轉入新生兒監護病房進一步治療。
預後
小樣兒的圍產期死亡率顯著高於正常新生兒。主要死因包括胎兒慢性缺氧、出生時窒息、窒息致多系統功能異常（如缺氧缺血性腦病、持續性肺動脈高壓、心肌損傷）及致死性先天畸形等。可發生髮育、神經行為及智力落後，神經系統及其他系統的發病率亦為正常新生兒的5～10倍。
預防
1.加強孕婦保健，避免一切不利於胎兒宮內生長的因素。及時處理孕母合併症如妊娠期高血壓疾病。
2.加強胎兒宮內監護，及時發現胎兒宮內生長遲緩，並對孕母進行治療。
3.如有宮內窘迫，應立即行剖宮產。
