超聲在泌尿系統的套用，超聲在泌尿系統疾病中的套用常將腎上腺及男性生殖器（睪丸、精囊及前列腺）的套用包括在內。
基本介紹
- 中文名：超聲在泌尿系統的套用
- 類別：醫學技術
1979年以來超聲在腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及男性生殖系統疾病的診斷及移植腎的監測方面成果顯著。體外震波碎石的超聲技術又為這一學科開拓了新領域。B型超聲診斷泌尿系統疾病有利的條件是：①腎臟、膀胱、前列腺等臟器，易於從腹壁或直腸內進行檢查；睪丸及附睪是淺表器官，更易檢查。②尿液是最好的透聲介質，因此，尿路充盈時腎盂對比度好，輸尿管及膀胱等器官的病變更易顯示。③無創傷、無痛苦、簡便、易行，可以反覆檢查。腎內囊性疾病的診斷及處理 超聲對於直徑約5mm的小囊腫即可作出診斷。在超聲引導下用穿刺針準確刺入囊內，抽出囊液並注入冰醋酸、四環素或酒精等，使囊腫消除，防止復發，這是一種對較大囊腫的非手術療法。泌尿路梗阻的超聲檢查 聲像圖中腎盂、腎盞和周圍的血管、淋巴、神經、脂肪等組織結構，形成回聲增強的腎竇回聲。一旦腎盂腔中含有尿液，便可出現液性回聲的間隙，超聲聲像圖上稱為腎竇分離。腎盂積水聲像圖上因病情程度不同，可表現條狀無回聲的輕度腎竇分離、圓形或卵圓形的腎盂擴張，繼而因腎盞受累出現花朵狀或手套狀的腔道融合，或各盞擴張形成調色碟形圖像，腎也可形成多房性囊狀，最後積水壓迫可使腎實質菲薄，整個腎臟形成巨大囊狀物，聲像圖中全無正常腎臟的組織結構。輸尿管近端的梗阻使積水擴張的腎盂輸尿管縱切面圖像呈菸斗狀，遠端梗阻則引起整個輸尿管擴張。輕中度的輸尿管擴張呈條狀無回聲透聲帶，重度者因擴展、迂曲、輸尿管切面的暗區有光帶分隔，呈多房性囊狀物。梗阻發生在膀胱以下，則出現膀胱殘餘尿，尿瀦留，雙側輸尿管擴張，雙腎盂積水。用超聲檢查可以判斷梗阻的部位、原因，以及梗阻程度。泌尿系統腫瘤的超聲診斷和治療 現代超聲診斷儀器，可發現1cm的實性腫物；具有回聲增強特徵性的錯構瘤，小至5～6mm即可為超聲查出。可在超聲引導下進行穿刺，選擇性地吸取病變組織，進行病理學檢查確診腫瘤的性質和種類。超聲引導下穿刺也可用於藥物灌注的腫瘤治療。超聲探查腎盂腫瘤有一定困難，原因是瘤體與周圍腎竇結構的組織回聲性質相近。如果伴有腎盂積水，形成對腫物的襯托，便易於發現。同樣輸尿管腫瘤積液也可用超聲查出。作膀胱內腫瘤超聲檢查時應囑病人充盈膀胱（憋尿），在尿液的襯托下，膀胱中很小的腫瘤也能發現，尤其是後、側壁的腫物。採用腔內超聲的方法 （即經尿道的膀胱內超聲檢查），可對膀胱腫瘤的病變程度進行分期。其方法是將一個直徑7～8mm細的管狀探頭，經尿道插入膀胱內進行檢查，探頭的頂端裝有1～3個不同傾斜角度的晶片，在探頭轉動時，可以由外面開關控制，取得膀胱各處的切面。這種掃描的圖像，可以使膀胱各種組織層次清晰地顯示出。在有腫瘤的部位能看到病變侵入的深度，因此可在術前明確了解腫瘤侵犯的程度。泌尿系統結石的超聲診斷及處理 結石在超聲圖像上有著明確的特徵（回聲極強，並有聲影），極易檢出。泌尿系統結石造成梗阻時，出現管腔的積尿與擴張，液體存留使結石回聲的圖像一目了然。沒有積水的腎結石，因混雜在腎竇的回聲之中，亦呈強回聲反射，稍難發現。輸尿管腹段、盆段的結石，因周圍腸腔內容物（主要為氣體）的干擾，同樣不易診出。雖然，腎與輸尿管的結石超聲檢出效果較膽結石為低，略遜於X射線檢查，但因超聲使用方便，經濟，尤其在腎臟受損、尿路梗阻、無功能腎等不便造影等情況下，仍不失為首選的方法。為防止泌尿系統結石手術出血，避開大血管，以免造成出血及組織損傷，確定進路，可用小探頭都卜勒超聲儀在腎表面探查，尋找確定血管的位置、走向和徑路。另有一種很小的儀器，可在結石處發出音響信號，在手術暴露的腎臟上找出結石的具體位置。超聲碎石在50年代即有報導。1956年有人用25kHz頻率的超音波對屍體輸尿管中的結石進行粉碎實驗，及腎結石、膽結石粉碎的試驗。直接接觸碎石的方法已可通過膀胱鏡、輸尿管鏡及腎鏡套用於臨床。但它是一種侵入性的治療方法，操作繁難，會損傷機體，令病人痛苦。非接觸超聲碎石是採用多聲束聚集方法，使焦點的聲能聚集有強大功率以破碎結石。體外超聲震波碎石機，使結石粉碎成微小顆粒，隨尿液排出體外。泌尿系統炎症的超聲診斷 80年代後超聲也用於瀰漫性腎損害的腎臟病，如腎小球腎炎、脂性腎病、腎功能衰竭、無功能腎，這都已成為超聲診斷的適應症。狼瘡腎、痛風腎的聲像圖均有特點。對獲得性免疫缺陷綜合徵時出現的腎實質增強的聲像圖改變亦多有報導。慢性膀胱炎時聲像圖亦有明顯的改變。腎上腺的超聲診斷 腎上腺體積小而薄，影像學診斷不易發現。但超聲二維圖像在多方位，採取多切面掃描，檢出率較高。三維切面圖像在取得圖像後，可以存儲再現，任意地逐層選取縱、橫、額各種切面，仔細探索、分析。泌尿系統介入超聲及造影 80年代後介入超聲方法在泌尿系統疾病的套用上極為廣泛。前述的結石術中探測，以及經尿道的膀胱腔內探查也應屬於這一範疇，此外還有腎腫瘤的術中定位、腎腫瘤超聲引導下穿刺進行細胞學檢查及活體組織學檢查，以及在超聲引導下造瘺與腫瘤灌注療法、囊腫的穿刺治療均屬此類。超聲造影檢查，可用於泌尿系功能檢查。最簡單的方法是飲水500～700ml後，加用速尿，同時壓迫腹部，阻止輸尿管排尿，使腎盂充盈擴張，人工地造成腎盂“積水”，此時超聲檢查，能更清楚地觀察腎盂內的病變，如腫瘤、結石等。這對X射線造影劑過敏的病人，開創了一種安全的新技術。比較少用的方法是用微泡劑，加一定壓力注入膀胱，患有膀胱輸尿管返流時，可在腎盂腔中發現含有微泡的液體。尿道的超聲造影是封堵尿道上口，注入無菌液體以檢查有無尿道憩室。泌尿系統都卜勒超聲檢查 彩色都卜勒超聲已廣泛用於腎血流的研究及占位性疾病的診斷研究，都卜勒技術可套用於尿的動力學觀察。泌尿系統功能最簡單的二維超聲功能檢查，是根據平臥位深呼吸時尿道內口上下移動範圍的數值，判斷膀胱支持組織的彈性及張力，以確定是否為真性張力性尿失禁。男性生殖系統疾病的超聲治療 如用於陰莖硬結的治療。
