泌尿系超聲碎石術

超聲碎石術利用液體中火花放電所產生的超聲衝擊波能量。基本原理是置於體外的水下高壓電容火花放電系統在短時間內火花放電，從而產生巨大能量的超聲衝擊波，經反射聚焦於體腔內的結石上，使置於焦點位置的結石在強大的衝擊波壓力下被粉碎。

基本介紹

• 中文名：泌尿系超聲碎石術
• 麻醉方式：尿道黏膜表面麻醉
• 適應症：輸尿管中下段結石過大者
• 禁忌症：尿道狹窄、膀胱多發憩室者
• 併發症：出血、輸尿管損傷

麻醉方式及麻醉方式

1.麻醉方式
行尿道黏膜表面麻醉，必要時採用硬膜外麻醉。
2.術前準備
（1）詳細了解結石情況，了解有無膀胱及尿道病變，以及腎功能情況。
（2）如有尿路感染者應先給予抗生素治療控制感染。

適應證

適用於輸尿管中下段結石，結石過大不能直接取出者，經皮腎造瘺8周后結石仍不能排出者。

禁忌證

尿道狹窄、膀胱多發憩室和前列腺中葉增生明顯者．不宜選用超聲碎石。

手術方法

1.尿道碎石：取膀胱截石位，經尿道灌注1%利多卡因10ml。用硬性12．5F輸尿管鏡，直視下順尿道腔進鏡至結石位置，將超聲碎石探頭觸及結石，同時用負莊灌洗泵進行尿道持續灌注，腳控啟動碎石，從結石中間開始，逐漸使之碎裂。
2.膀胱結石：通過操作通道把超聲碎石探頭捅入膀胱，用碎石探頭緊觸結石，並將結石壓向膀胱壁，在碎石探頭與結石面不能有間隙。碎石可從結石中間或邊緣開始，逐漸使之破碎，應儘可能將碎石屑吸淨。
3.輸尿管中下段結石：用輸尿管鏡找到輸尿管口，從操作孔插入導絲，沿導絲向前推進輸尿管鏡，直達輸尿管口，旋轉輸尿管鏡，使前端斜面朝下，輕輕用力向前下方推進，使鏡體滑入輸尿管腔內。連線壓力灌注系統，在3．92～5．88kPa壓力下，通過窺鏡看清管腔，直達病變部位。用套石籃固定結石，或用氣囊導管插至結石上端後，氣囊內注入生理鹽水，回托至遇到阻力，證實氣囊在結石上方。連線超聲發生器、超聲換能器、超聲傳導桿和負壓吸引器，間斷啟動超聲發生器，每次持續10s，直至結石被粉碎。

注意事項

1.在操作中首先要防止傳導桿集中向一個方向衝擊，易造成結石側面被粉碎，而留下大的薄片狀碎石。
2.防止在超聲傳導桿和結石之間夾住增生黏膜，這樣減少碎石能量，也易造成出血。
3.衝擊一段時間後重新觀察，放好位置再啟動。這樣可以減少併發症和提高碎石效果。

併發症

出血、輸尿管損傷。

術後護理

1.患者多飲水，定時排尿，防止泌尿系統感染。
2.避免劇烈運動，不要突然下蹲彎腰，防止尿液反流，刺激。
3.結石標本建議行結石分析，根據結石分析的結果調整飲食，預防結石復發。

術後飲食

患者應限制蛋白質、尤其動物蛋白質和食鹽的攝入量，給予低脂、低糖飲食，忌酒，預防結石復發。