超濾衰竭是指腹膜本身失去超濾功能而出現的併發症，是維持性腹膜透析患者的嚴重併發症，患者會出現容量過多的臨床表現。
基本介紹
- 中醫病名：超濾衰竭
- 就診科室：腎內科
- 常見病因：腹膜有效表面積和通透性降低，腹膜淋巴重吸收率增高，跨腹膜細胞轉運孔道功能選擇性受損
- 常見症狀：臨床表現各異
病因,分類,診斷,治療,
病因
1.腹膜有效表面積和通透性降低。
2.腹膜淋巴重吸收率增高。
3.跨腹膜細胞轉運孔道功能選擇性受損。
分類
1.Ⅰ型超濾衰竭
Ⅰ型為高通透性腹膜，此型患者具有高腹膜溶質轉運率，透析液中的葡萄糖及水分被迅速吸收。Ⅰ型超濾衰竭的發生原因尚不明確，部分患者腹膜透析開始時就已經存在，部分可能與內因有關。也有可能由於腹膜炎、腹膜長期接觸腹透液以及導管生物膜釋放毒素的慢性刺激所引起。
2.Ⅱ型超濾衰竭
Ⅱ型為低通透性腹膜，腹腔內多發性粘連和腹膜硬化導致溶質轉運率低下。此種超濾衰竭是由於腹膜對水的通透性下降，或由於腹膜表面積的下降引起。治療不徹底的嚴重腹膜炎、各種原因引起的腹腔內炎症以及包裹硬化性腹膜炎都以Ⅱ型超濾衰竭為表現。
3.Ⅲ型超濾衰竭
Ⅲ型為淋巴回流過多型，表現為溶質和水分清除不充分。這種超濾衰竭是由於腹膜上的水孔蛋白丟失或功能異常所致。
診斷
腹透患者水鹽攝入控制能力良好，但仍出現持續性水腫、體液超負荷時，應考慮超濾衰竭。國際診斷標準：①4.25%葡萄糖腹透液，4h交換，淨超率量<400ml；②每天套用4.25%葡萄糖腹透液2～3次或以上，仍不能穩定維持乾體重，存在水腫，但應排除治療本身所引起的問題，包括患者因素、醫源性因素、機械問題等。
治療
1.Ⅰ型超濾衰竭
（1）減少保留時間，將連續不臥床腹膜透析改為自動化腹膜透析，以減少長留腹時間，增加超濾量。
（2）腹膜休息：暫停腹膜透析使腹膜得到休息。
（3）滲透劑的選擇：在透析液中改用吸收係數較小、生物相容性較好的腹透液。
（4）藥物：過氧化物酶體增殖物激活受體γ激動劑可增加超濾量。
2.Ⅱ型超濾衰竭
（1）改為自動化腹膜透析以縮短保留時間，增加淨超濾。
（2）輕症患者通過限制液體入量，縮短保留時間，以保持容量平衡。溶質轉運受影響的患者，需轉為血液透析治療。
（3）己酮可可鹼對成纖維細胞增殖、細胞外基質合成及肌成纖維細胞分化有明顯抑制作用，為臨床治療腹膜纖維化提供了理論基礎。另外，中藥黃芪、當歸、丹參等可防止和延緩腹膜纖維化的發生。
