贛州市醫療保險事業管理局

贛州市醫療保險局為市人力資源和社會保障局下屬副縣級事業單位。

基本介紹

• 中文名：贛州市醫療保險事業管理局
• 所屬部門：贛州市人力資源和社會保障局
• 所屬地區：贛州市

基本概況

贛州市醫療保險局為市人力資源和社會保障局下屬副縣級事業單位,負責指導並組織全市醫療保險、工傷保險和女職工生育保險經辦工作。

內設機構

(一)秘書科

負責局領導交辦事項和會議決定事項的督辦;負責日常行政事務工作;負責起草年度工作計畫、工作總結等綜合性文稿;組織起草各項規章制度並負責督查;負責各種全局性會議的組織準備工作;承擔公文、文書、檔案和資料的管理工作;負責組織辦理人大、政協建議提案工作;負責各科室之間的工作協調;負責學習、宣傳報導、工作信息交流、調研及醫保網站管理等工作;負責全市醫保經辦機構的目標管理考核工作;負責接待聯絡、安全保衛、後勤保障及固定資產的管理工作完成領導交辦的其他工作。

(二)保險管理科

辦理單位和職工參加醫療保險、工傷保險、女職工生育保險登記、變更、註銷手續;辦理參保單位和個人繳費基數的申報、審核;辦理參保單位繳費年度醫療保險費、工傷保險費和女職工生育保險的年審結算;辦理參保單位和職工停保、續保及保險關係轉移等業務工作;負責參保單位保險費的征繳和欠繳醫療保險費的催繳;負責擬定醫療保險擴大覆蓋面工作方案;完成領導交辦的其他工作。

(三)基金管理科

負責對全市醫療保險經辦機構執行醫療保險、工傷保險基金和女職工生育保險基金財務會計制度的指導、組織、實施工作;負責全市醫療保險基金、工傷保險基金和女職工生育保險基金年度收支預決算及其調整方案的編制、匯總和上報;負責全市醫療保險會計報表的編制、匯總、分析和上報工作;負責全市醫療保險基金缺口的預測和執行醫療保險基金預警制度;負責全市醫療保險經辦機構基金管理的監督和檢查。負責本級各項醫療保險基金、工傷保險基金、生育保險基金和行政業務經費及有價證券的收支、核算及管理工作;負責全市財務工作和會計報表的年度考核評比工作;負責與銀行、財政、稅務等有關部門的聯繫和協調工作;完成領導交辦的其他工作。

(四)醫務監督管理科

負責協助做好醫療、工傷、生育保險定點機構資格的認定工作,與定點機構簽訂定點服務協定,並做好定點機構的信用等級管理工作;根據定點服務協定內容,對定點醫療機構,定點零售藥店的服務實行定期不定期檢查和年度考核;負責對定點醫療機構、定點零售藥店醫藥費用的審核以及年度預決算工作;負責異地安置和特殊慢性病的費用審核,協助醫院對慢性病的鑑定工作;負責工傷保險、生育保險的費用審核和待遇支付工作;負責及時掌握醫療保險費用支出的有關信息,受理醫療保險消費情況的查詢,對參保單位、參保職工的就醫行為進行監督;負責離休幹部的醫療管理工作;負責超封頂線醫藥費用的審核工作,協助商業醫療保險做好理賠工作;負責統計報表工作;指導各縣(市)的醫務監督管理工作;完成領導交辦的其他工作。

(五)信息中心

負責計算機管理系統的規劃、設計、運行和維護工作,保證系統的安全、穩定、正常;負責市本級及各縣市醫保經辦機構的信息技術管理、技術服務和處領導授權的有關網路信息管理工作;負責向各縣市醫保經辦機構普及和推廣利用計算機管理系統,並做好各縣市醫保經辦機構計算機管理業務、日常維護的培訓指導工作;負責計算機管理系統主幹網的管理、維護和升級改造;負責計算機管理系統用戶許可權分配,做好前台用戶的套用技術培訓和問題諮詢;負責計算機管理系統內部網路信息安全及信息保密工作;負責計算機管理系統的對外協調,協助定點機構進行收費接口建設,完善與銀行的數據交換平台,協助並參與上級部門的網路信息化建設;協助處領導及各綜合業務科室完成各項業務數據收集、統計報表生成,確保數據信息的準確性、科學性;負責醫保網站的建設、維護、發布、更新工作,並協助各縣(市)分中心做好各項相關數位化信息發布及政策宣傳;完成領導交辦的其他工作。