負荷超聲心動圖

負荷超聲心動圖

負荷超聲心動圖(stress echocardiography)是指套用超聲心動圖對比觀察負荷狀態與靜息狀態超聲所見,以了解受檢者心血管系統對負荷的反應狀況。通常分為運動、起搏、藥物負荷三部分,臨床套用較為廣泛的是運動與藥物負荷。

基本介紹

  • 中文名:負荷超聲心動圖
  • 外文名:stress echocardiography
  • 適應證: 冠心病診斷
  • 局限性:需要大量的訓練
負荷方案,原理,適應證,操作方法,陽性標準,局限性,

負荷方案

1.運動:活動平板、踏車等。常用活動平板,採用Bruce方案,簡單方便,耐受性良好而且心血管負荷更高,運動後立即採集圖像(圖像必須在1分鐘內採集完畢)。
2.藥物:有多巴酚丁胺(用或不用阿托品)、腺苷、潘生丁等。臨床以多巴酚丁胺最常用,多巴酚丁胺劑量由10ug/(kg.min)開始,每隔3分鐘增加直至40 ug/kg/min,持續5min;目標心率為(220-年齡)x 85%;如未達目標心率,可給予阿托品(每分鐘0.25mg,總劑量不超過1mg)直達目標心率。
3.起搏等其他方法。

原理

以臨床最常用的多巴酚丁胺藥物負荷試驗為例。多巴酚丁胺(dobutamine DBA)是一種人工合成的兒茶酚胺類藥物,主要興奮β1受體,而對β2受體和α受體的作用較弱。靜脈注射DBA使心肌收縮力進行性增強。大劑量則使心率增快、血壓增高、心肌耗氧量增加,在有狹窄冠狀動脈供血的區域,心肌缺血出現或加重。由於低劑量多巴酚丁胺時冬眠心肌可被激活,因此,也常用小劑量多巴酚丁胺負荷超聲(LDDSE)進行慢性缺血或梗塞後心肌存活性的研究。

適應證

1. 冠心病診斷:中度冠心病危險患者;假陽性可能性很大的檢查/運動負荷ECG無法診斷者( LBBB、地高辛、WPW
綜合症、二尖瓣脫垂、女性、靜息時非特異性ST-T改變)。
2. 已知或懷疑冠心病患者的危險度分層:男性和女性AMI後;DM;血運重建後;心絞痛;術前評估 (非心臟手術) 。
3. 缺血定位。
4. 心臟瓣膜病評價(非缺血性適應症)。
5.用於不能充分運動的患者(如血管疾病-PVD、CVA、骨科疾病、嚴重心肺疾病和一般殘疾)及某些特殊指征,如冠脈痙攣麥角胺試驗、存活心肌檢測、缺血發作(缺血閾值)及術前評價。

操作方法

常從胸骨旁左室長軸切面、心尖四腔及兩腔切面,心尖長軸切面觀測,按照美國超聲心動學會16段心肌節段分法,脫機對比分析靜息狀態下及不同負荷條件下時各節段心肌的反應、二維測量左心功能的變化。並進行室壁運動評分:室壁運動正常為1分、室壁運動減弱為2分、室壁運動消失為3分、矛盾運動為4分、室壁瘤形成為5分。
負荷超聲技術可以存儲同時期不同切面的圖像,然後在觀察時可以調出不同時期同一切面的圖像,這樣便於觀察同一心肌組織在不同時期的變化過程。機器具有評分和報告功能。運用機器的心肌自動分區運動分析A-SMA技術,能更有效地識別和判斷心肌的存活性及運動狀況。

陽性標準

以藥物負荷試驗(多巴酚丁胺)為例,正常的心肌反應是室壁增厚與室壁過度運動。出現下列指標為陽性:
1.出現大於或等於1個室壁節段運動異常。
2.室壁運動無增強、室壁運動和室壁增厚率減低,或原有運動異常加重。
3.左室擴大。
4.出現新的二尖瓣關閉不全或原有的二尖瓣關閉不全加重。

局限性

1.主觀的判斷;需要大量的訓練 (至少完成II級培訓,最少獨立判讀100例負荷超聲,每年要做100例負荷超聲)。
2.觀察者之間的變異很大,即便專家也是這樣。
改進方法:
1.電影回放顯示的標準化(數位技術)。
2.諧波成像:改善心內膜邊界的顯示(降低觀察者之間的變異性,提高負荷超聲的敏感性)。
3.超聲造影:LV造影(當2個或2個以上節段顯示不清時),心肌灌注顯像。
4.定量分析:TVI,SRI等套用於組織都卜勒成像進行定量分析,對經驗不足的判讀者提高可重複性和準確性。

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