鞏膜表層炎（episcleritis）位於赤道前，特別多見於角膜緣至直肌附著處之間的區域。病程短，易復發、預後亦佳，約2/3患者為單眼，常見於成年人。臨床上常是兩種類型。
基本介紹
- 中文名：鞏膜表層炎
- 外文名：Episcleritis
- 位置：赤道前
- 特點：病程短，易復發、預後亦佳
- 類型：結節性和單純性
病因,症狀,飲食保健,治療,中醫保健,檢查,鑑別,併發症,
病因
表層鞏膜炎的病因尚未明了，1/3的病人可伴發紅斑、痤瘡、痛風、感染或膠原血管病。一般分為結節性和單純性兩型。
症狀
1、結節性鞏膜表層炎：結節性鞏膜表層炎（nodubal epirscleritis）是以局限性結節為特徵的一種鞏膜表層炎，最為常見。病因尚不明，一般可與類風性關節炎或結節性紅斑等膠原性疾病並發，病程較慢，常有復發傾向。
多為急性發病，有眼紅、疼痛、羞明、觸疼、淚溢等症狀。在近角膜緣尤其在顳側，出現粉紅色或紫紅色，系虹膜表層的深部血管極度擴張所致。紅色則系病灶表層球結膜血管擴張的結果。結節可為圓形或橢圓形，其結節表面的球結膜自如推動。痛風性結節，色鮮紅，結核性結節，其頂端呈黃色，而病毒性感染時，結節常不明顯，在化膿性轉移性鞏膜表層炎，結節包藏膿液，觸之可有波動感；觸及結節時，常可引起痛感。這是由於刺激睫狀神經節所致。結節表面的球結膜充血水腫，而結節區以外的球結膜顏色一般正常。病程兩周左右即自限。結節病為灰白色，漸較扁平，繼則完全吸收。留下表面限入，呈灰黑色，與結膜發生粘連，且可在他處續起，多次復發，可延至數月，甚至數年之久。也有雙眼同時受累者。由於一般眼內組織不受侵害，而無視力影響。部分累及深層形成深層鞏膜炎。
組織學上，結節表現為所有類纖維蛋白壞死區的肉芽組織。結節的四周被作柵欄狀排列的纖維母細胞和多核型巨細胞包圍。
2、單純性表層鞏膜炎：單純性表層鞏膜炎（simple episclertis）多為突發性眼脹和眼疼。病變部位的鞏膜表層與球結膜呈瀰漫性充血與水腫。周期性復發、發作時間短暫、數小時或數天即愈；復發不限於一眼或同一部位，但常在鞏膜前部，無局限性結節。偶而可有眼痛、怕光，並因虹膜托約肌與睫狀肌的痙攣而造成瞳孔縮小與暫時性近視。發作時眼瞼可見神經血管反應性水腫，嚴重的病例且可伴有周期性偏頭痛。
組織學上，結節表現為所有類纖維蛋白壞死區的肉芽組織。結節的四周被作柵欄狀排列的纖維母細胞和多核型巨細胞包圍。
2、單純性表層鞏膜炎：單純性表層鞏膜炎（simple episclertis）多為突發性眼脹和眼疼。病變部位的鞏膜表層與球結膜呈瀰漫性充血與水腫。周期性復發、發作時間短暫、數小時或數天即愈；復發不限於一眼或同一部位，但常在鞏膜前部，無局限性結節。偶而可有眼痛、怕光，並因虹膜托約肌與睫狀肌的痙攣而造成瞳孔縮小與暫時性近視。發作時眼瞼可見神經血管反應性水腫，嚴重的病例且可伴有周期性偏頭痛。
飲食保健
治療
本病為自限性，通常可在1-2周內自愈，幾乎不產生永久性眼球損害，一般無須特殊處理。局部滴用血管收縮劑可減輕充血。若病人感覺疼痛，可用0.5%可的松眼液、或0.1%地塞米松眼液點眼，必要時可全身套用非甾體消炎藥或糖皮質激素藥物。
中醫保健
中醫認為表層鞏膜炎多為肺經鬱熱，治宜清肺瀉熱，方用桑白皮湯加減：桑白皮10g，澤瀉10g，玄參10g，麥門冬12g，黃芩10g，菊花10g，地骨皮10g，桔梗10g，茯苓10g，紅花5g，赤芍10g，甘草3g。伴頭痛者，加羌活10g、白芷10g、川芎5g，以祛風止痛;口乾喜飲者，加生石膏10g(包煎)、蘆根10g，以清胃降火;大便乾結者，加生大黃10g(後下)，以瀉熱通腑。如為婦女月經期，鞏膜表層和球結膜呈瀰漫性充血水腫，或伴神經性血管性眼瞼水腫，疼痛者，宜疏肝調經，方用順經湯加減：當歸10g，川芎5g，赤芍10g，柴胡10g，香附10g，烏藥10g，青皮5g，陳皮5g，桃仁10g，紅花5g，蘇木10g，玄參10g。口咽乾燥或顴紅潮熱者，加知母10g、黃柏10g，以滋陰降火;角膜邊緣白色混濁者，加桑白皮10g、石決明10g(包煎)，以清肺平肝。
1、結節性鞏膜表層炎：病程兩周左右即自限。
2、單純性表層鞏膜炎：除去病因，預防復發。治療局部以套用激素為主，必要時全身套用。口服水楊酸鈉、消炎痛、滴用狄奧寧止痛。可套用自血療法。對於特殊頑固的病例，可用90鍶或X線放射治療。
2、單純性表層鞏膜炎：除去病因，預防復發。治療局部以套用激素為主，必要時全身套用。口服水楊酸鈉、消炎痛、滴用狄奧寧止痛。可套用自血療法。對於特殊頑固的病例，可用90鍶或X線放射治療。
檢查
表層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層，不累及其下的鞏膜，通過裂隙燈光束可清楚辨認。其充血多呈暗紅色，滴腎上腺素後血管迅速變白，而更為深層的鞏膜炎充血為紫紅色，滴腎上腺素後也不易退色。
鑑別
表層鞏膜炎應與結膜炎和鞏膜炎相鑑別。
（1）結膜的血管可推動，結膜炎時，充血為瀰漫性，且多伴有分泌物；而表層鞏膜血管相對不可移動，表層鞏膜炎多局限在角膜緣至直肌附著點的區域內，不累及瞼結膜，充血的血管呈放射狀垂直走形，從角膜緣向後延伸。
（2）表層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層，不累及其下的鞏膜，通過裂隙燈光束可清楚辨認。其充血多呈暗紅色，滴腎上腺素後血管迅速變白，而更為深層的鞏膜炎充血為紫紅色，滴腎上腺素後也不易退色。
（1）結膜的血管可推動，結膜炎時，充血為瀰漫性，且多伴有分泌物；而表層鞏膜血管相對不可移動，表層鞏膜炎多局限在角膜緣至直肌附著點的區域內，不累及瞼結膜，充血的血管呈放射狀垂直走形，從角膜緣向後延伸。
（2）表層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層，不累及其下的鞏膜，通過裂隙燈光束可清楚辨認。其充血多呈暗紅色，滴腎上腺素後血管迅速變白，而更為深層的鞏膜炎充血為紫紅色，滴腎上腺素後也不易退色。
併發症
1、結節性表層鞏膜炎較常見，常急性發病，以局限性充血性結節樣隆起為特徵。結節多為單發，也可表現為多個結節呈暗紅色，圓形或橢圓形，直徑2－3mm，可被推動。結節及周圍結膜充血和水腫。有疼痛和壓痛，以及輕度刺激症狀，但一般不影響視力。每次發病持續約2周左右，炎症逐漸消退，2/3的病人可多次復發。
2、單純性表層鞏膜炎 發病突然，每次持續1至數天，然後自然消退。可多次反覆發病，婦女多於月經期發作，但復發部位不固定。 發病時，病變部位鞏膜表層和球結膜呈扇形、局限性或瀰漫性充血水腫，呈暗紅色外觀。症狀一般較輕，表現為輕微疼痛和灼熱感，有時可伴有眼瞼神經血管性水腫，視力多不受影響。偶有瞳孔擴約肌和睫狀肌痙攣，引起瞳孔縮小和暫時性近視。
2、單純性表層鞏膜炎 發病突然，每次持續1至數天，然後自然消退。可多次反覆發病，婦女多於月經期發作，但復發部位不固定。 發病時，病變部位鞏膜表層和球結膜呈扇形、局限性或瀰漫性充血水腫，呈暗紅色外觀。症狀一般較輕，表現為輕微疼痛和灼熱感，有時可伴有眼瞼神經血管性水腫，視力多不受影響。偶有瞳孔擴約肌和睫狀肌痙攣，引起瞳孔縮小和暫時性近視。
