乾眼症，又名角結膜乾燥症，是指由淚液分泌不足、蒸發過多或淚液成分異常導致的一種常見且複雜的眼科疾病，可引發眼睛不適症狀和視力功能障礙。年齡、性別、用藥歷史、慢性疾病如糖尿病、類風濕性關節炎等均為高危人群。中國乾眼症的發病率為21%-30%，女性和老年人患病機率較高。
乾眼症通常症狀包括眼疲勞、異物感、乾澀感，嚴重者還會出現眼燒灼感、酸脹感、眼紅、眼痛、畏光等，並可能發展至角膜損傷。乾眼症如果不及時治療，可能會發展為角膜潰瘍、穿孔或繼發感染，嚴重威脅視力。
乾眼症首選的治療手段是藥物治療，主要用人工淚液或自體血清來替代淚液成分，此外通過利用藥物促進淚液分泌、減輕眼表面炎症等方式緩解症狀。針對淚液蒸發過多的情況，可以採用佩戴濕房鏡及矽膠眼罩，或者進行淚小點封閉、瞼板腺堵塞治療等非藥物治療。
乾眼症的研究一直在不斷進展，近年來通過光療等新技術的引入，治療效果已經得到進一步改善。為了更好地預防乾眼，建議高危人群改善生活工作環境，避免長時間看電子螢幕，保持良好的用眼習慣，並定期到眼科門診進行複查。
基本介紹
病因,發病原因,誘發因素,症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,診斷流程,就診科室,相關檢查,治療,急性期治療,一般治療,藥物治療,其他治療,預後,科學知識,
病因
乾眼症是由淚液分泌不足、蒸發過多或淚液中的成分異常導致的眼部不適，以及視功能障礙。
發病原因
- 淚液分泌不足
年齡：隨年齡增加，淚液分泌會減少；
損傷：炎症、射線等導致的淚腺損傷。
- 淚液蒸發過多
環境因素：大風、空氣乾燥以及吸菸的環境；
閱讀、開車或長時間使用電腦等注意力高度集中時，由於眨眼次數減少導致淚液蒸發過多；
眼瞼疾病如瞼外翻或內翻等。
- 淚液成分異常
淚液由三種基本成分（水分、脂質、黏液）混合而成，任何一種成分出現異常都可能導致乾眼，如瞼板腺堵塞導致脂質分泌異常。
誘發因素
- 年齡
隨年齡增大，淚液分泌會減少，因此乾眼症在50歲以上人群中發病率更高。
- 性別
與雌激素水平有關。女性在懷孕、使用節育藥物以及更年期時更易患乾眼。
- 飲食
- 共患病
- 其他
空氣污染、眼藥水濫用、看手機電腦時間過長。
症狀
乾眼常會累及雙眼，患者通常會感到眼疲勞、異物感、乾澀感，部分患者還會出現眼燒灼感、酸脹感、眼紅、眼痛、畏光等症狀。乾眼早期僅輕度影響視力，若疾病繼續進展則可發展為角膜損傷，此時患者常表現為眼痛明顯加劇難以忍受；晚期可出現角膜潰瘍、穿孔或繼發感染，也可形成瘢痕，嚴重影響患者的視力。
典型症狀
- 眼疲勞感
- 異物感
- 眼睛乾澀
伴隨症狀
- 眼睛有燒灼感或刺痛
- 眼睛酸脹
- 畏光，對光線敏感
- 短暫的視力模糊，但眨眼後常常可以改善
- 眼睛發紅
- 眼睛裡有黏液，清晨醒來時上下眼瞼粘連而難以睜開眼
- 戴隱形眼鏡時感到困難
- 夜間駕駛時視物模糊
就醫
當出現持續的乾眼症狀，如眼乾、眼疲勞、異物感、刺痛感等，應儘早到眼科就診，進行相應的檢查和治療。
診斷流程
1、根據症狀懷疑患有乾眼的患者，應儘早於眼科就診，否則疾病可能進一步進展，導致嚴重後果；
2、醫生可能會進行詳細問診，包括：
- 眼疲勞、異物感、乾澀感這些不適感的描述；
- 目前的年齡及發生這樣情況的時間；
- 眼部及全身疾病史、手術史；
- 全身及眼部用藥史；
- 角膜接觸鏡（隱形眼鏡）的佩戴情況；
- 患者的工作情況；
- 疾病的進展過程；
- 可能存在的加重因素及誘因。
3、接下來醫生會對眼部進行各項檢查，最終根據各項檢查結果判斷乾眼的類型及程度。
4、根據乾眼程度以及病因，專業醫生會予以治療，主要為藥物治療，輔以其他治療，堅持治療對於疾病的預後有重要意義。
就診科室
乾眼症的首診科室是眼科，但若患者合併有乾燥綜合徵等自身免疫性疾病，可到風濕免疫科就診。
相關檢查
乾眼不能由任何一項單獨的試驗確診，需要結合病史及多項診斷試驗來綜合分析。常用的乾眼診斷試驗有以下幾項：
- 淚液分泌試驗（Schirmer's test）
檢查在安靜和暗光環境下進行，把試紙放入被測眼下的結膜囊內，患者向下看或輕輕閉眼，5min後取出濾紙，觀察濾紙浸濕的長度：濕長≤10mm但＞5mm為分泌偏低，濕長≤5mm可診斷乾眼。
淚液分泌試驗
- 淚膜破裂時間（breakup time，BUT）
這是一項非常專業的測試，用沾有螢光素濾紙條點一下結膜囊，在裂隙燈下用鈷藍光看角膜表面，從最後一次眨眼開始計時，到角膜表面綠色的螢光素薄膜出現第一個黑色的破裂為止，稱為正常淚膜破裂時間，這個時間長於10秒是正常的，如果小於10秒為淚膜不穩定。該試驗適合乾眼症的初篩。
- 淚液滲透壓
乾眼症患者淚液滲透壓比正常人增加25mOsm/L，若滲透壓＞312mOsm/L，則可以診斷乾眼症。該試驗特異性較高，有助於早期診斷。
- 淚液溶菌酶含量
正常人均值為1700ug/ml，若含量＜1200μg/ml，則提示乾眼。
還有一些專業的測試方法用於診斷乾眼，比如淚河彎曲面的曲率半徑，角膜與結膜的虎紅染色、麗絲胺綠染色、螢光素染色，角膜地形圖檢查等，這些檢查均由專業人員操作，結果亦應進行專業解讀。
治療
首先根據發病的病因對患者的乾眼進行分型，然後再針對病因進行治療。乾眼是一種慢性疾病，多需長期治療，因此患者應該遵醫囑堅持治療。
急性期治療
突發眼睛乾澀、疲勞，可以使用人工淚液緩解眼部不適。
一般治療
- 去除病因
由藥物引起的乾眼，應及時停用或換用其他藥物。
由全身其他疾病引起者，眼科醫生將聯合專科醫生積極治療原發病。
與生活和工作環境有關的，如長期在空調環境內工作、經常使用電腦、手機或夜間駕車等，要積極改善工作和生活環境，避免長時間使用電腦、手機等數字螢幕設備，注意眼睛的休息。
淚液蒸發過多者，可以佩戴濕房鏡及矽膠眼罩。
瞼板腺功能障礙患者應進行眼瞼清潔、熱敷及瞼板腺按摩等。
- 營養支持
攝入足量水分、維生素A、必需脂肪酸、乳鐵蛋白及其他營養素。
- 病情監測
遵醫囑定期到眼科門診複查，若眼睛乾澀、燒灼感等症狀加重或治療好轉後症狀反覆，應及時就診。
藥物治療
- 人工淚液或自體血清
這是乾眼症的主要治療藥物，用於替代淚液成分。
- 促進淚液分泌
口服溴苄環己銨、毛果芸香鹼、新斯的明等可以促進部分患者淚液的分泌，但有些患者療效不佳。
- 減輕眼表面炎症
局部套用低濃度環孢素A滴眼，可以減輕眼表面及淚腺的炎症，改善淚液分泌。
- 治療瞼緣炎
口服抗生素或使用抗生素眼液、眼膏等。
其他治療
植入淚小點栓子：淚液經由淚小管排出，通過封閉淚小管可以減少淚液的流失，從而緩解症狀。植入淚小點栓子是暫時性的，可以取出。另一種熱燒灼的方法，可以永久性封閉淚小點。
治療性角膜接觸鏡：可以延遲淚液在眼表面的停留時間。
自體游離頜下腺移植：頜下腺的分泌液成分與淚液相近，該手術近期開始採用。
疏通瞼板腺：採用熱敷、理療等方法疏通瞼板腺，促進淚液中脂質成分的分泌。
光療：近年出現的新療法，建議到正規醫院諮詢後套用。
預後
大多數症狀輕微的患者，規律使用人工淚液可以緩解症狀。但若不及時治療，可能會導致角膜損傷，影響視力。
併發症
乾眼持續發展會出現眼部感染，嚴重時會出現角膜潰瘍、角膜穿孔、視力改變等併發症。
- 眼部感染
淚液覆蓋在眼球表面，有一定抗感染的功效。乾眼症患者缺乏淚液的保護，眼部感染的風險會增加。
- 角膜潰瘍、穿孔
若不治療，嚴重的乾眼會使角膜發生炎症，進而發生潰瘍，嚴重時出現角膜穿孔。
- 視力改變
長期眼表炎性介質浸潤、高滲透壓淚液、角膜損傷等，這些病變都可能影響視力。
科學知識
流言：乾眼症就是“眼睛缺水”
據介紹，乾眼症是由淚膜穩態失衡引發的眼表損害及不適症狀，常表現為眼睛乾澀感、異物感、燒灼感，眼紅眼癢、視力模糊、疼痛、畏光流淚，嚴重的還會導致角膜損傷甚至視力損害。
角膜的保濕靠淚膜，而淚膜的最外層覆蓋有一層瞼板腺分泌的“油”，以防止水分過快蒸發，這層油就是瞼脂。如果腺體分泌不出油脂了，就會造成瞼板腺功能障礙型乾眼。80%以上的乾眼患者伴有瞼板腺功能障礙。
對於“缺油”型的乾眼症，一味用眼藥水進行“補水”不僅成效甚微，還可能因破壞脂質層而加重病情。同時，眼藥水中的防腐劑及其他化學物質，也會對眼表角膜、結膜細胞產生損害。目前正規醫院的傳統治療方法是通過熱敷熏蒸、瞼板腺按摩、瞼緣清潔，再配合人工淚液，來緩解乾眼症的不適症狀。
參考來源：
