基本介紹
- 中文名：血鉛中毒
- 標準：50μg/L
- 實質：人體中鉛元素過量
- 危害：反應時間受損等
血鉛中毒解釋,臨床表現,機體影響,神經系統,造血系統,心血管系統,消化系統,泌尿生殖系統,免疫系統,內分泌系統,骨骼,血鉛中毒治療,兒童預防方法,專家提示,血鉛中毒案例,
血鉛中毒解釋
兒童、孕婦鉛中毒之所以受到國際社會的廣泛多注，是因為它就像一個“隱形殺手”。由於鉛中毒是—個慢性發展過程，中毒症狀不是特別明顯，人們很容易忽略兒童體內的鉛中毒 實際狀況。不僅父母、就連醫療機構、醫生即使面對鉛中毒已經造成兒童的一些症狀時，絕大多數情況下仍然忽略了。時至今日，在北京就連各大醫院都沒有把“血鉛”檢查列入兒童診治時的常規檢查。最值得注意的是孕婦，胎兒會吸收母親骨路中釋放的大量的鉛，從而在孩子末出生便受鉛毒侵害。而鉛中毒嚴重的孕婦會早產、流產甚至不孕。
調查結果還表明，我國兒童血鉛水平較已開發國家兒童高，血鉛增高對兒童發育、神經行為、語言能力的發展等29個方面存在負面影響。由於兒童鉛中毒的發生和發展，常無典型臨床症狀，家長常不容易察覺，極易低估鉛對兒童健康危害的普遍性和嚴重性。
那么鉛是怎樣進入人體的呢?根據測定，在石油煉製廠附近、汽車來往頻繁的路口，空氣中鉛的含量大大超過了國家的標準。因為，汽油在冶煉過程中加入了四乙基鉛，汽油在燃燒過程中，鉛會隨著汽車中的尾氣排出，這些鉛有80%懸浮在距離地面1米左右的高度，這個高度正好是兒童的身高，兒童很容易把懸浮在空中的鉛吸進體內。除此之外，鉛還來自某些室內裝飾品，如有些家庭裝修用的油漆、塗料就含有鉛。香菸中也台有鉛，長期吸入同樣會導致鉛的蓄積中毒。有些兒童用的文具如一些顏料、橡皮泥，食品中如爆米花、松花蛋等也都含有鉛。
對於兒童鉛中毒，預隨很重要。首先要在源頭上採取堅決的措施，即識查了解鉛污染，抑制鉛污染，預防鉛中毒的發生。諸如堅決制止含鉛汽油等對環境的污染，嚴禁使用任何影響健康的鉛超標用品。採用高靈敏度的檢測大氣、生活環境及用品、食品中的鉛的方法，進行鉛含量的預警控制。當然，已經鉛中毒了，就更應採取堅決措施積極治療。
臨床表現
機體影響
鉛中毒對機體的影響是多器官、多系統、全身性的，臨床表現複雜，且缺乏特異性。常見表現有下面幾種：
神經系統
神經系統最易受鉛的損害。鉛可以使形象化智力、視覺運動功能、記憶、反應時間受損、語言和空間抽象能力、感覺和行為功能改變，出現疲勞、失眠、煩躁、頭痛、及多動等症狀。由於血腦屏障成熟較晚，中樞神經系統相對脆弱，加之排泄功能不夠完善，容易受到鉛的損害。兒童一次或短期內攝入大量鉛化合物時，腦組織產生細胞水腫、出血、脫髓鞘變性、海馬結構萎縮等。臨床出現急性中毒症狀：如呆滯、厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉、譫妄、抽搐、昏迷等前性腦病症狀，嚴重者出現癲癇或死亡或留下嚴重後遺症。當兒童處於低水平的鉛環境中，可引起腦細胞突觸密度降低，樹突分枝減少，其突觸可塑性範圍減少，運動神經的傳導速度減慢，腦電圖改變。由於鉛在腦內分部不均一，造成其慢性中毒時症狀不典型如患兒愛動運動失調，反應遲鈍、智力發育落後等。鉛中毒引起的智力發育落後，血鉛水平每上升10μg/dl,智商將降低 6-7分。
造血系統
鉛可以抑制血紅素的合成與鐵、鋅、鈣等元素拮抗，誘發貧血，並隨鉛中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺鐵性貧血的兒童。
心血管系統
經過統計調查發現人群中的血管疾病與機體鉛負荷增加有關。在鉛中毒患者主動脈，冠狀動脈，腎動脈及腦動脈有變性改變，在因鉛中毒死亡的兒童中亦發現有心肌變性。此外研究發現鉛中毒時，能導致細胞內鈣離子的過量聚集，使血管平滑肌的緊張性和張力增加引起高血壓與心律失常。
消化系統
鉛直接作用於平滑肌，抑制其自主運動，並使其張力增高引起腹痛、腹瀉、便秘、消化不良等胃腸機能紊亂。完整肝細胞對鉛毒性有一定保護作用，但急性鉛中毒時肝混合功能氧化酶系及細胞色素P450水平下降，以致肝臟解毒功能受損，出現病變。
泌尿生殖系統
長期接觸可致兒童及成人慢性腎炎，由於腎臟代償功能大，因此對鉛的腎臟毒性作用常估計不足，鉛使腎臟清除作用降低，進而加重鉛在腎臟及其它組織中瀦留。影響正常生理功能，如產生腎性高血壓及中樞神經系統疾病，隨著時間的延長，腎臟損害加重，致腎小管的排泄及重吸收功能受損，出現胺基酸尿、糖尿、痛風，晚期出現腎功能衰竭。
鉛具有生殖毒性，胚胎毒性和致畸作用。 鉛對人類生殖功能影響與劑量有關，近來報導血鉛印25-40μg/dl已可影響男性生殖功能，使精子畸形。即使時低水平暴露仍可影響宮內胎兒的生長發育過程，造成畸形、早產和低出生體重等危害。鉛與鈣在體內的代謝途徑極其相似，在妊娠期為了滿足胎兒發育和骨骼鈣化的需要，鉛由母體向胎兒轉運的機會增加。孕婦體內的鉛可以順利的通過胎盤，作用於胚胎。孕婦頭3個月如處於較大劑量鉛暴露中可以引起死胎、流產、胎兒畸形。頭3個月為胎兒神經系統發育的關鍵期，而此時血腦屏障尚未成熟，長期低水平的鉛暴露會損害神經網路的早期形成和後期的成熟，這種影響往往發生在中樞神經系統發育的三個環節：即腦細胞的增殖、神經纖維的延伸和突觸的形成。而突觸的形成模式則於學習能力有關。
免疫系統
鉛能結合抗體，飲水中鉛含量增加使循環抗體降低。鉛可作用於淋巴細胞，使補體滴度下降，使機體對內毒素的易感性增加，抵抗力降低，常引起呼吸道、腸道反覆感染。
內分泌系統
鉛可抑制維生素D活化酶、腎上腺皮質激素與生長激素的分泌，導致兒童體格發育障礙。血鉛水平每上升100μg/L,其身高少1-3cm。
骨骼
體內鉛大部分沉積與骨骼中，通過影響維生素D3的合成，抑制鈣的吸收，作用於成骨細胞和破骨細胞，引起骨代謝紊亂，發生骨質疏鬆。流行病學研究表明，發生骨丟失時鉛從骨中釋放入血，對各大系統造成長期持久的毒害作用。
以上是鉛對人體各大系統造成的損害。此外鉛還可以引起各類營養素、微量元素丟失造成酶系統紊亂，繼而引發相關生理功能低下。
鉛中毒的診斷與分級（國際）
Ⅰ級：<100ug/L。相對安全（但已具胎兒毒性，易使孕婦流產、早產，胎兒宮內發育遲緩）；
Ⅱ級：100-199ug/L。可影響神經傳導速度和認知能力，使兒童易出現頭暈、煩躁、注意力渙散、多動；
Ⅲ級：200-449ug/L。可引起缺鈣、缺鋅、缺鐵，生長發育遲緩，免疫力低下，運動不協調，視力和聽力損害，反應遲鈍，智商下降，厭食、異食，貧血，腹痛等；
Ⅳ級：450-699ug/L。可出現性格改變，易激惹，攻擊性行為，學習困難，腹絞痛，高血壓，心律失常和運動失調等；
Ⅴ級：≥700ug/L。可導致多臟器損害，鉛性腦病，癱瘓，昏迷甚至死亡。
對於60ug/L以下鉛中毒兒童，以預防為主。Ⅱ～Ⅲ必須在醫生指導下以國家認定驅鉛食品做驅鉛治療，才能使鉛中毒兒童儘快康復。Ⅳ～Ⅴ應在於48小時內複查血鉛，如獲證實，應立即予以驅鉛治療，同時進行染鉛原因的追查與干預。
註：世界已開發國家兒童血鉛標準以低於60ug/L為相對安全。
血鉛中毒治療
一、營養排鉛法
通過攝入營養物質及膳食纖維，阻止鉛在消化道內被吸收，同時補充營養物質，適合血鉛含量在200微克以下的使用，膳食纖維直接通過糞便排出體外，沒有毒副作用，如正和維他肝油球，通過補充維生素A、C、D和植物果膠，達到排鉛抑鉛的效果。
排除鉛毒侵害、提升學習競爭能力是一個長期緩慢的、個性化的過程，每個兒童的療程和效果因人而異。家長不僅要持之以恆，而且要注意觀察孩子的行為變化，隨時向專家諮詢，定期到門診複查。
阻止鉛吸收
1、合理的鋅、硒補充能競爭性抑制鉛在胃腸道的吸收和轉運，促進鉛排泄；
2、高親和力植物粗多糖可與鉛結合形成凝膠，促進鉛從糞便排泄。
促進鉛解離和排泄
1、多種微量元素可激活組織活酶，促進鉛從組織解離；
2、植物萃取精華中富含活性-SH、-OH，可從組織中置換出鉛，促進鉛排泄；
3、大量的生物-COOH和黃酮與鉛絡合形成可溶性複合物經尿排出體外。
解毒和抗損傷
1、富含硒、生物解毒素及維生素等，有助於結合鉛，拮抗鉛引起的氧化與自由基損傷；
2、解放被鉛封閉的通道，受體和活酶等，恢復正常代謝與功能活動
增強免疫力
1、富含硒、鋅、植物粗多糖和維生素等，可以調節免疫，增強機體抗病能力；
2、補充機體所需的胺基酸、礦物質、微量元素和維生素等，調節代謝機能，促進生長發育。
兒童預防方法
國際上關於兒童鉛中毒的防治，有著名的三句話：環境干預是根本手段，健康教育是主要方法，臨床治療是重要環節。所以，兒童鉛中毒專家為年輕父母們推薦防鉛13種方法：
·培養兒童養成勤洗手的良好習慣，特別注意在進食前一定要洗手。
·常給幼兒剪指甲，因為指甲縫是特別容易匿藏鉛塵的部位。
·經常用濕拖布拖地板，用濕抹布擦桌面和窗台。食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。
·經常清洗兒童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。
·位於交通繁忙的馬路附近或鉛作業工業區附近的家庭，應經常用濕布抹去兒童能觸及到的部位的灰塵。
·不要帶小孩到汽車流量大的馬路和鉛作業工廠附近玩耍。
·直接從事鉛作業勞動的工人下班前必須按規定洗澡、更衣後才能回家。
·以煤為燃料的家庭應儘量多開窗通風。
·兒童應少食某些含鉛較高的食物，如松花蛋、爆米花等。
·有些地方使用的自來水管道材料中含鉛量較高，每日早上用自來水時，應將水龍頭打開3-5分鐘，讓前一晚囤積於管道中、可能遭到鉛污染的水放掉，且不可將放掉的自來水用來烹食和為小孩調奶,各城市中水質不佳的區域可以加裝帶有除鉛功能的"寶寶愛水"嬰幼兒專用濾水器，以將自來水中可能的鉛污染去除。
·兒童應定時進食，空腹時鉛在腸道的吸收率可成倍增加。
·保證兒童的日常膳食中含有足夠量的鈣、鐵、鋅等。
·應加強對學習用品生產及銷售的管理，生產廠家應向學校提供質量檢驗證明等。
專家提示
避免接觸鉛及鉛化物以免引起中毒，出現可疑症狀應及早到醫院檢查，對確診或高度懷疑中毒者應及早使用解毒劑，排除體內積蓄的鉛，目前對城市交通工具排污中影響環境及鉛污染已引起重視。
我國著名兒童保健專家、上海交通大學醫學院沈曉明教授日前在2005年全國兒童鉛中毒防治研討會上，明確告訴家長：“治療兒童鉛中毒的首選方法是營養干預和健康教育。” 正確選用具有“促進排鉛”功能的正規保健食品進行非藥物驅鉛，如“益童成長(力德希)排鉛口服液”，無毒無副作用，排除鉛毒同時還可增強免疫力。
兒童由於生理特點和生活習慣更易受到損害，並且影響終身，遠遠超過我們的想像。鉛中毒對兒童產生多器官、多系統、全身性和終生不可逆的損傷，特別是對神經系統的損傷導致兒童智力發育障礙。鉛在兒童體內的積聚可導致小兒多動症、情緒易激怒、攻擊性行為、學習困難、便秘、厭食等。此外，在血液中，鉛會大肆"搶奪"載體蛋白，使血液中的鐵、鈣、特別是鋅等元素，不能正常保持在體內，再度導致兒童智力低下，免疫力下降，並因貧血、缺鈣使身高發育受損。最後由於鉛儲存在骨骼內，阻礙身高的生長並使心肺功能下降，攜氧能力降低，使記憶力衰減，影響學習成績。
血鉛中毒案例
超威系列中毒案
2010年下半年以來，超威工廠所在的山東省泰安市寧陽縣罡城鎮吳家林村村民陸續被查出血鉛中毒事件，2010年8月13日，村委會邀請山東省職業病防治醫院對吳家林村大部分留守老人、兒童進行查體，總計145人。檢查結果上看到，145人中血鉛超過國際鉛中毒標準（等於或大於100微克/升）的有121人。醫院提供的報告中寫到“本次寧陽縣辛安店村（吳家林村隸屬於辛安店村）村民的血、尿鉛較其他地區明顯增高，當地政府應高度重視，加強治理，消滅污染源，保證居民的健康”。
據當地村民反映：自超威電源建廠後，村里人發現每天下午到夜裡，超威電源的煙囪就會冒出大量濃煙，味道刺鼻，部分村民感覺不適。超威電源廠區周圍樹木葉子也逐漸開始發黃。超威電源是該村周邊唯一一個鉛作業單位，經村民測量該廠與吳家林村最近距離不足200米，離村里最遠的一家也只有446米。且村民在與超威電源溝通此事時，超威電源一位張姓老總表示，他們在此地測算出的安全防護距離應該是800米以上。超威電源廠與吳家林村的距離遠低於國家規定標準。
村里更多的孩子在近一兩年內出現了經常性的高燒、感冒、咳嗽症狀，有的還伴有拉肚子。據村民介紹，孩子每次發燒都要持續七八天，吃藥也不太管用，三天兩頭去醫院輸液，經常是好了沒幾天又開始感冒。
與此同時，不到三十戶的小村落也成了癌症高發區。據村民反映，僅去年就有五六個村民因癌症而死，最靠近超威電源的一戶人家，唯一常住家中的一位50多歲的婦女，得了癌症去年剛剛過世。兩位不敢透露姓名的村民給記者大致統計了一下，近兩年內，死於癌症的村民有八九人，另外還有兩位年長的村民出現痴呆症狀。
據村民反映，由於村莊離超威電源太近，村民常常在早晨或晚上聞到刺鼻的氣味，村莊裡的河水早已無法飲用。一位周姓村民告訴記者，超威電源常常把一些廢水排入村裡的河中，天熱的時候河水總會散發出惡臭。
根據村民的反映以及記者在周邊的調查來看，超威電源應該是該村莊周圍唯一的鉛作業企業。經村民自行測量，村莊距離超威電源最近處不足300米，加上村中一些孩子的症狀表現出明顯的鉛中毒特徵，村民開始將鉛中毒與村邊的超威電源聯繫起來。
根據國家《鉛蓄電池廠衛生防護距離標準》中的有關規定，年產十萬套以上的鉛蓄電池企業，根據當地風速不同，設定一定的安全距離。據查，濱海縣常年風速4.5米/秒，超威電源在該地年產蓄電池超過300萬套。即使以風速大於4米/秒、10萬套產能規模的標準計算，鉛蓄電池企業距離民居的最短安全防護距離也應該在400米以上，而超威電源和阜中村的安全距離無疑應該遠在400米之上。
浙江台州血鉛事件
3月中旬以來，路橋區峰江街道上陶村部分村民陸續發現血鉛超標，引起社會關注。截至3月26日下午5時，上陶村等3個村莊共檢測597人，血鉛超標168人，其中兒童53人，需要驅鉛治療3人。
通過台州市環科院等專家調查認定，這是一起由台州市速起蓄電池有限公司引起的鉛污染事件。當地村民血鉛超標事件與速起公司含鉛污染物特別是含鉛粉塵廢氣排放有直接關係。 3月25日，路橋區人民政府作出了《關於對台州市速起蓄電池有限公司責令關停的決定》。同日，公安機關以涉嫌重大環境事故罪，對該公司法人代表應建國予以刑事拘留。 據調查，台州市速起蓄電池有限公司遷擴建項目存在審批不嚴、監管不力的情況，目前，對此事件負有直接責任的路橋環保分局一名副局長、峰江街道辦事處一名副主任、路橋環保分局城南環境監察中隊中隊長等3人已被停職檢查，其他相關責任正在調查中。
這9名患兒來自台州市鉛污染地區，新華醫院在4月1日接到台州市路橋區衛生局請求派專家會診的商請函後，立即派出著名兒童鉛中毒專家顏崇淮教授前往當地會診，為20多名血鉛超標兒童進行現場診斷，並單獨設立4間“兒童鉛中毒病房”。
昨天，新華醫院兒童鉛中毒專家顏崇淮指出，人體內有90%的鉛含量是吃進去的，因此鉛中毒是一個完全可以預防的疾病，特別是從事鉛作業的工人如果下班能夠做到洗澡後更換乾淨的衣服再回家，便可很大程度避免家中小孩患上鉛中毒。
