血源性肝膿腫

病因

1．細菌感染

致病菌主要是葡萄球菌，可有多種原發病灶，如皮膚軟組織感染、肺炎、細菌性心內膜炎、骨髓炎，可以引起菌血症或膿毒症，經肝動脈系統侵及肝臟導致肝膿腫。

2．原蟲

主要的病原體是阿米巴滋養體，阿米巴腸炎破潰處的阿米巴滋養體可經過肝臟門靜脈系統進入，導致阿米巴肝膿腫。

1．症狀

（1）寒戰和高熱：發熱為最為常見的表現，患者在發病初期驟感寒戰，繼而高熱，發熱多呈弛張熱。

（2）肝區疼痛：肝區出現持續性鈍痛，有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。

（3）消化道症狀：由於伴有全身性毒性反應及持續消耗，乏力、食慾減退、噁心和嘔吐等消化道症狀較為常見。也有少數患者出現腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等症狀。

（4）原發病症狀：可伴有原發病的相應症狀，如肺炎有咳嗽、咳痰等症狀。

2．體徵

肝區壓痛和肝大最為常見，可有叩擊痛；如膿腫位於肝表面，其相應部位的肋間皮膚表現為紅腫、飽滿、觸痛及可凹性水腫；右膿腫常見有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見局限性隆起，常能觸及肝大或波動性包塊，並有明顯的觸痛和腹肌緊張等；左肝膿腫時，上述體徵則局限在劍突下；晚期患者可出現腹腔積液。

1．實驗室檢查

可有轉氨酶升高、凝血酶原時間延長、白細胞計數升高、中性粒細胞增高、血紅蛋白下降、穿刺液細菌培養陽性等表現。

2．影像學檢查

（1）X線：可發現肝臟輪廓增大，如果肝右葉膿腫，可觀察到膈肌抬高、運動受限、肋膈角模糊或胸腔少量積液、右下肺炎症或肺不張，可見氣液平面等。肝左葉的膿腫可出現胃賁門和胃小彎受壓現象。

（2）超聲：可發現膿腫部位有典型的液性回聲暗區或膿腫內液平面。該檢查除能有助於臨床診斷外，還可以幫助了解膿腔的部位、大小及距體表的深度，以便確定膿腫的最佳穿刺點和進針方向與深度，或者為手術引流提供入路選擇。

（3）CT：可發現膿腫的大小及形態，顯示膿腫在肝臟中的確切部位，為穿刺及手術引流提供清晰、直觀的影像資料。主要表現為肝內低密度區，增強掃描的典型表現是膿腫壁的環狀增強。

（4）磁共振：膿腔在T1加權像表現為邊界不清的低信號強度區，而在T2加權像上信號強度增高。膿腫壁系炎症肉芽結締組織，其信號強度也較低，但稍高於膿腫部位。

3．實驗性肝穿刺檢查

細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫兩者的膿液完全不同，由於感染細菌的種類各異，膿液可呈黃色、白色、黃白色、黃綠色等。抽到膿液後，應立即送細菌培養以及厭氧菌培養，並進行藥物敏感試驗。