對腹膜後膿腫診斷，體檢發現腎周膿腫，脊肋角膨隆有觸痛，腰肌痙攣，腰部皮膚有凹陷性水腫。腹膜後膿腫(retroperitonealabscess)是指發生在腹膜後間隙的局限性化膿性感染。它的發生常繼發於腹腔內臟器、腹膜後器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜後腔膿腫、以及菌血症等疾病。膿腫可向上侵及縱隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破進入腹腔、胃腸道、胸膜、支氣管，甚至形成慢性持續性瘺管。腹膜後膿腫在臨床上遠較腹腔膿腫少見，如不能得到及時診斷和有效治療，往往可誘發多器官功能障礙綜合徵(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)而致病人死亡。
基本介紹
- 患病部位：腰部
- 相關疾病：急性闌尾炎 慢性胰腺炎 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔 腎周膿腫 癰 異位急性闌尾炎 十二指腸損傷 腹膜後膿腫 慢性闌尾炎 敗血症 腸瘺 積聚
- 相關症狀：背痛 腸麻痹 蛋白尿 腹膜炎 高熱 膈下感染 寒戰 黃疸 稽留熱 脊肋角膨隆 脊柱彎曲 菌尿 菌血症 潰瘍 尿急 尿頻 尿痛 膿尿 膿腫 盆腔膿腫 皮下氣腫 嗜睡 水腫 體重減輕 胸腔積液 休克 腰肌痙攣
- 所屬科室：外科 普外科
- 相關檢查：尿常規
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
一般繼發於腹膜後臟器的炎症或穿孔，尤其是腹膜後前間隙內的消化道部分。部分繼發於血源性感染，少數發病原因不明。
1.膽道穿孔膽總管下2/3段位於腹膜後間隙，結石嵌頓壓迫膽總管壁導致其壞死，或膽囊切除、膽總管探查取石時損傷膽總管，可使膽汁漏出並引起膽源性腹膜後膿腫。
2.十二指腸外傷或後壁潰瘍穿孔十二指腸大部分位於腹膜後位，遭受損傷或潰瘍穿孔後如診斷治療延誤，大量消化液可積聚在腹膜後間隙並繼發感染引起腹膜後膿腫。手術探查對十二指腸損傷的漏診以及對十二指腸破裂手術處理不當，可引起十二指腸瘺並導致腹膜後間隙的嚴重感染。此外內鏡檢查或插管時(包括鼻膽管引流)也有可能造成十二指腸後側的微創，尤其內鏡檢查時難免要發生扭轉、壓迫等現象，更易造成十二指腸不同程度的創傷，十二指腸液就有可能滲漏到腹膜後，導致腹膜後間隙感染。
3.結腸炎、損傷穿孔升結腸和降結腸位於腹膜後，其炎症、外傷穿孔均可引起腹膜後感染並常形成腹膜後膿腫。
檢查
1.病史提問
應詢問有無前述相關臟器或部位病史或外傷史，有無發生菌血症的病因。不明原因的寒戰、高熱、出汗、軟弱及體重減輕等全身中毒症狀。最突出的症狀是腹部或腰背痛，直接與膿腫部位有關，有時彎曲大腿或向健側臥位疼痛可減輕。可伴有尿頻、尿急、尿痛等症狀。
2.體檢發現
體溫呈稽留熱，體檢時可呈被動屈曲位。腹部觸診、肛門或陰道指診可捫到觸痛腫塊腹壁一般無強直。如有腎周膿腫，則脊肋角膨隆有觸痛，腰肌痙攣，腰部皮膚有凹陷性水腫。如累及腰髂肌，則有脊柱彎曲和病變同側大腿屈曲，伸直時有痛感。偶可見引流竇道、皮下氣腫。感染瀰漫而嚴重時，則腹張明顯，甚至發生神志錯亂、嗜睡、黃疸和休克。
3.實驗室檢查
白細胞記數和中性粒細胞分類常明顯增高。尿常規正常，但腎周膿腫時可有膿尿、蛋白尿和菌尿。X線腹部平片可在受累側顯示一軟組織塊影，腎影模糊不清和腰大肌邊緣模糊，有時見膿腫處有氣液平，脊柱彎曲，腸麻痹。也可見腰椎或肋骨破壞，橫膈抬高，胸腔積液。鋇餐檢查可發現鋇外流入膿腔，從而發現瘺管或竇道。B超及CT檢查可明確發現腹膜後積液，必要時可在B超定位或引導下細針穿刺抽液，可明確診斷。
鑑別診斷
1、腹膜炎：腹膜炎是腹腔壁層腹膜和髒層腹膜的炎症，可由細菌、化學、物理損傷等引起。按發病機制可分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性瀰漫性腹膜炎。
2、膈下膿腫凡是膿液積聚在橫膈下的任何一處均稱為膈下膿腫。膈下膿腫是腹腔內膿腫最為重要的一種。是腹膜炎的嚴重併發症。當感染一經在膈下形成膿腫都必須通過外科引流才能治療。
膈下腹膜淋巴網豐富，故感染易於引向膈下，膈下膿腫可以因體內任何部位的感染而繼發。大部分為腹腔膿性感染的併發症。常見於急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔，以及肝膽等的急性炎症，這些常並發右膈下感染。腹膜外的膈下膿腫，多來自肝膿腫的破入，據統計約25～30%之膈下感染會發展成為膿腫，余者多可自行消散，這是由於腹腔上部之腹膜具有強大的抵抗力。引起膿腫的病原菌多數來自胃腸道，其中大腸桿菌，厭氧菌的感染約占40%，鏈球菌的感染占40%，葡萄球菌感染約占20%。但多數是混合性感染。
3、盆腔膿腫：盆腔位於腹膜最低部位，腹腔內炎性滲出物易積於此間，為腹腔內感染最常見的併發症。
緩解方法
關鍵在於早期診斷，疑診期間，一方面應進行加強營養支持治療，另一方面加強抗感染、抗休克治療，同時完善各項檢查。腹膜後間隙手術放置引流物是防止繼發性感染在腹膜後間隙擴散的有效措施。
