胸部阿米巴病

阿米巴病是溶組織阿米巴原蟲引起，在人體內有滋養體和包囊兩種形式，包囊具有傳染性，被誤食後，滋養體破囊而出，在腸腔生長和腸壁內繁殖，引起腸壁潰瘍，導致阿米巴痢疾。在內環境適宜時阿米巴滋養體隨血液循環到肝臟、肺、腦組織，引起阿米巴肝膿腫、肺膿腫和腦膿腫。

腸外阿米巴病中，肺和胸膜阿米巴病發生率僅次於肝臟，胸部阿米巴病右側多發且大多繼發於靠近膈肌的肝阿米巴膿腫，而肝阿米巴膿腫是腸阿米巴病的晚期併發症。

基本介紹

• 就診科室：胸外科 
• 常見發病部位：肝臟，肺和胸膜
• 常見病因：溶組織阿米巴原蟲被誤食後，滋養體破囊而出，在腸腔生長和腸壁內繁殖，引起腸壁潰瘍
• 常見症狀：胸痛，可有肩背部放射痛，乾咳偶有少量黏痰或膿痰，高熱、盜汗、食欲不振等

病因

肝阿米巴膿腫多數位於肝頂部，侵襲或穿破膈肌在右肺下葉或中葉形成肺膿腫，有的也類似肝頂包蟲囊腫破入膈肌後形成肝-支氣管瘺，而使肝膿腫排空自愈；或形成阿米巴膿腫；未穿破膈肌的也可有胸腔積液，極少數通過血液途徑發生肺膿腫，肝左葉阿米巴膿腫也可並發左胸或心包阿米巴病。

臨床表現

臨床表現為胸痛，可有肩背部放射痛，乾咳偶有少量黏痰或膿痰。肺膿腫時，咳痰為典型的朱古力色，並有高熱、盜汗、食欲不振等全身中毒症狀。阿米巴肝膿腫破入肺及支氣管後，可突然咳出大量朱古力色膿痰，伴劇烈胸痛和呼吸困難，偶有胸膜休克，最終形成肝膈胸膜腔瘺。也可穿破皮膚形成肝、膈皮膚瘺，外排黏稠朱古力色膿液，經久不愈。體格檢查可見右側肺部實變、呼吸音減弱、濕囉音或胸腔積液，合併肝膿腫可有肝大，壓痛，50%合併杵狀指。

檢查

X線檢查見右下葉肺膿腫陰影，並周圍雲霧狀浸潤影，多位於前基段。與支氣管相通時，可見液平和不規則的膿腫壁。右側膈肌胸膜反應明顯，活動受限。血源性肺阿米巴病可見肺紋理增加等支氣管炎性改變。

診斷

根據病史、臨床表現及X線檢查，可做出診斷。

治療

本病多數應抗阿米巴藥物治療，甲硝唑是治療阿米巴病的首選藥物。繼發化膿性阿米巴膿胸可穿刺引流，甲硝唑反覆沖洗胸腔；肺膿腫肝-支氣管瘺、肝-胸膜支氣管瘺、已造成肺組織永久性損害的慢性肺膿腫及膿胸後肺萎縮的患者，可手術切除病變肺段。