蛀齒

蛀牙即齲齒。蛀牙（dental caries）是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。齲齒的繼發感染可以形成病灶（focal infection），致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。

基本介紹

• 中文名：蛀齒
• 外文名：dental caries
• 所屬類別：牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病
• 發病開始：牙冠

出處

蛀齒

1.蛀齒。牙齒髮生腐蝕性病變。《史記·扁鵲倉公列傳》：“ 齊 中大夫病齲齒。” 張守節 正義：“《釋名》云：齲，朽也。蟲齧之缺朽也。” 明 李時珍 《本草綱目·草五·蜀羊泉》：“療齲齒，女子陰中內傷，皮間實積。”

牙齒外露

2.牙齒外露。《新五代史·前蜀世家·王建》：“ 元膺 為人猳喙齲齒，多材藝。”借指石榴裂露其子。 清 吳偉業 《石榴》詩：“ 江 南逢巧笑，齲齒向人開。”自註：“ 江 南石榴多裂。”

治療措施

治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除淨，作成一定的洞形，清洗、消毒以後，用充填材料（filling materrial）填初，並恢復牙齒缺損的外形，齡壞即可不繼續發展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療，在去淨齲壞組織以後，有時洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護髓劑再填初。有時深齲在去淨齲壞組織以後牙髓就暴露了，就需要先採取牙髓治療，然後才能填充。充填材料主要用銀汞合金（amalgam）或複合充填樹脂（composite resin）。乳牙因要換牙，可以用玻璃離子水門汀（glass sonomer cement）填補（暫時性充填材料）。

沒有形成齲洞的衩期齲，可以用藥物治療的方法，能達到一定的療效。恆虐待常用氟化鈉糊劑塗擦齲損；乳牙可用氟化雙胺銀（塗擦後有變色，故不用於恆牙）。塗藥治療後，仍可能復發，需要每半年複查一次。因此，治療齲齒，愈早愈好。

中醫治療

齲齒的發生與口腔不潔有關，但牙齒的位置不好，發育不良，牙面的溝裂等，都是食物殘渣易於積存之處，是齲的好發部位，但須早防，早治。齲深則引發牙髓炎，根尖膿腫，進而侵犯牙糟骨等。

中藥治療

1．若齒齦紅腫熱痛或有寒熱，口有穢臭，或齒孔出膿，苔黃膩，脈弦數者，為風熱實火，治以清泄陽明實熱。方用：生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克，水煎服。

2．若齒齦不腫，其痛日輕夜重，徽寒不熱，口無穢臭，齒根易於動搖，舌紅少苔，脈弦細數者，為陰虛火旺，治宜滋陰降火。方用：生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。

齲齒止痛方

3．齲齒止痛方：

①生地12克、冰片1克，共搗為小九，痛時將丸放於齲洞處。

②花椒1粒，放於齲洞上，用力咬住。

③白鬍椒末1克、青鹽0.5克，棉花包塞齲洞內。

④樟腦末1.5克、薄荷2克，共研末，棉花包咬痛齒上。

⑤蜂房1個，研末塞入齲孔之內，亦可煎湯含漱。隨即就可消除齲齒疼痛。

針刺治療

4．針刺治療：實火痛，上齒取下關、內庭，下齒痛取頰車、合谷，均宜用瀉法，留針10～15分鐘。虛火痛者，在上方基礎上加補太溪穴、瀉行間穴一定要分清虛實，不可混淆。

生物科技療法

5．生物科技療法之牙齒黃金：通過生物科技手段，通過控制和改善唾液這個可控條件，是一個可能對有效防齲單一產品目標實現突破的最可行方向。目前，已經有成熟的產品上市－－牙齒黃金，它能做到通過有效改善人的唾液分泌，達到改善口腔酸鹼平衡的效果，同時可在蛀牙處形成一層生物保護層，以避免口腔酸性繼續侵蝕牙齒，從而可以保護牙齒避免到達缺失的程度，有效減少患者補牙、鑲牙的痛苦，是一種對牙齒齲齒真正治本的方法。

病因學

齲齒是多因素疾病，主要包括三個方面：細菌、飲食、牙和唾液，三者相互關聯，缺少一個方面都不能發生齲齒。當前學者們認為唾液作為牙齒的外環境，是重要影響齲病的因素。

細菌

齲齒發生和發展過程中，由於細菌在齲病發病中起著主導作用，因此，近年來國際上公認齲病是細菌病致齲的細菌種類很多，最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑（dental plaque）。菌斑中的大量細菌產酸，造成菌斑下面的釉質表面脫鈣、溶解。臨床調查證明口腔中菌斑多的兒童齲齒也多。

飲食

在齲齒形成過程中，飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質既供給菌斑中細菌生活和活動能量，又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸，酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質脫礦破壞，繼之某些細菌又使蛋白質溶解形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。

牙齒髮育時期，營養決定牙齒組織的生化結構，鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒發病的條件。乳牙在胎兒期即已發生、發育和鈣化，母新乳期的營養，對胎兒乳牙的發育雖然沒有決定性影響，但加強母體營養仍對乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴重影響。

牙齒

牙齒的形態、結構和位置與齲齒發病有明顯的關係。牙齒咬面的窩溝是發育過程中留下的缺陷，深窩溝內容易滯留細胞和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質和牙本質的緻密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少，但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲齒。乳牙和年輕恆牙的結構和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。

唾液是牙齒的外環境，起著緩衝、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易於滯留，助長菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質和成分影響其緩衝能力，也影響細菌的生活條件。

兒童蛀牙的病因

細菌

細菌是兒童蛀牙發生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脫礦；另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。

細菌主要是藉助菌斑粘附於牙面。口腔滯留食物中的碳水化合物被降解後，一方面聚合產生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質，另一方面產酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較複雜，除大量細菌外，還有糖、蛋白、酶等物質。

口腔環境

口腔是牙齒的外環境，與齲病的發生密切相關，其中起主導作用的主要是食物和涎液。

（1）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質的形成有關，也是菌斑中細菌的主要能源，細菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產生酸，併合成細胞外多糖和細胞內多糖，所產的有機酸有利於產酸和耐酸菌的生長，也有利於牙體硬組織的脫礦，多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚，並在外源性糖缺乏時，提供能量來源。因此，碳水化合物是齲病發生的物質基礎；

（2）涎液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，臨床可見，口乾症或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲；另一方面，當涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利於齲的發生。

時間

齲病的發生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1。5-2年，因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產生齲壞，所以時間因素在齲病發生中具有重要意義。

宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內含氟量適當的牙抗齲力較強；另方面，牙齒的結構與機體有密切關係，尤其是在發育中，不僅影響到牙齒的發育和結構，而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發生中的重要環節。

危害性

(1)經常造成牙根尖等部位的炎症，嚴重時局部腫脹；如膿液和細菌被吸收，可引起敗血症或菌血症。

(2)壞牙根不能咀嚼食物；加重胃腸道負擔。

(3)對兒童來說，壞牙根不僅有礙於食物咀嚼，有礙於營養消化吸收，同時還可使頜骨的生長發育受到影響。因為咀嚼可以刺激頜骨的生長，而壞牙根的咀嚼力大大下降，很顯然，刺激頜骨生長的作用也就極其微弱。

(4)對於老年人來說，嚴重齲壞可造成大部分牙齒缺失或全部缺失，加重了老年人的胃腸負擔，不利於老年人的身體健康。

流行病學

齲齒是小兒常見的多發病，乳牙患齲率高峰約在5歲左右，恆牙患齲率約在15歲左右。根據上海市1981年調查材料，在15059名幼稚園兒童和中國小學生中乳牙患齲人數為8523人，乳牙患齲率為56.62%。4歲時患齲率達65.92%，9歲為83.57%。

據1983年北京地區對中小學生的調查，城郊區7歲兒童恆牙患齲率平均為48.88%，12歲為67.29%，17歲為73.61%。一般農村較城市人口恆牙患齲為低。資料表明城市人口恆牙患齲率平均為63.65%，平均齲牙數為1.67顆；農業人口患齲率為55.67%，平均齲牙數1.27顆。

我國幅員遼闊，各地條件有別，患齲情況也有差別。因此，防齲工作應從牙齒一萌出就開始。

臨床表現

齲齒最容易發生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲，後者稱為鄰面齲。兒童發生在牙頸部的齲齒極少，只在嚴重營養不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時才可見到。根據齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲、中齲和深齲。

1.淺齲 齲蝕破壞只在釉質內，初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開始發生在接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內，早期都不容易看到。只有發生在窩溝口時才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫師檢查不仔細也會誤診或漏診。淺齲沒有自覺症狀。

2.中齲 齲蝕已達到牙本質，形成牙本質淺層齲洞。病兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒酸痛，但刺激去掉以後，症狀立即消失。這是在為牙本質對刺激感覺過敏的緣故。中齲及時得到治療效果良好。

3.深齲 齲蝕已達到牙本質深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患兒對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感，一敗塗地去掉以後，疼痛仍持續一定時間才逐漸消失。這時多數需要作牙髓治療以保存牙齒。

深齲未經治療，則牙髓繼發感染或牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外，引起根尖周圍炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破壞或只留殘根時，應將其拔除。

預防

預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對發病因素，採用相應措施。

茶水中含有豐富的氟和茶多酚成分具有明顯的防齲齒的功效。因此，除養成喝茶的好習慣以外，最好還在飯後用茶水漱口以保護口腔衛生。另外，茶葉中的糖、果膠等成分與唾液在發生化學反應滋潤了口腔的同時，還增強了口腔的自淨能力。

1.減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑，改變口腔環境，創造清潔條件是防齲的重要環節，最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育，使兒童從小養成口腔衛生習慣，學會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以後就可以開始學習刷牙。儘可能做到早晚各刷一次，飯後漱口。睡前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。要順刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷後牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗乾淨，刷牙後要漱口。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不淨牙縫裡的殘渣。1975年衛生部、輕工業部和商業部曾共同召開全國牙刷會議，制訂了“保健牙刷暫行規格”。1989年衛生部又召開了全國衛生標準技術委員會，由牙刷分會委員會對“暫行規格”。幼兒的牙刷標準毛束不超過兩排，每排5～6束，毛質要軟，小學生使用的牙刷毛不不超過三排，每排6～7束。又制定了中學生牙刷標準，以備成人牙刷作為參考。

應該注意兒童的飲食習慣，按時增加各種輔食，多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物，對牙面有摩擦潔淨的作用，減少食物殘屑堆積。硬質食物需要充分咀嚼，既增強牙周組織，又能摩擦牙齒咬面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。

2.減少或控制飲食中的糖 我國是以穀類為主食的國家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來，糖制食品和各種飲料顯著增多。應注意宣傳使家長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質得。從幼兒就養成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要儘可能吃些粗糧。要重視母乳餵養嬰兒。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖（sugar substitute）來降低齲齒，這在我國當前是不實際的，也是不經濟的。最近據報導美國常用的某種代糖（aspartame）含有毒性，已經引起國際上的注意。

3.增強牙齒的抗齲性 主要是通過氟化法（fluoridation）增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質表面或表面的結構，增強其抗齲性。近代被認為效果較好的方法有：自來水氟化(central water fluoridation)、學校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面塗氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。

自來水氟化防齲是由供水中心自動加氟化鈉，使水的含氟量調節到防齲的適宜濃度。這是當前效果最好的方法。對自來水氟化法在國際和國內都有相反的兩種見解，因此，只有少數國家和地區採用。我國廣州曾試行實驗區自來水氟化觀察多年，由於加氟量計算不當（採用了世界衛生組織推薦的參考量），導致廣州地區兒童發生氟斑牙，引起了家長的不滿，現已停止全面加氟。

我國地處三個地帶，高氟地區很多，各地區水源、氣候、農作物等含氟量均有差別，飲食種類和習慣也不盡同，因此，兒童每日攝氟量均需周密計算準確，因此，在我國強調自來水加氟防齲是不現實的。

總之，氟防齲方法在高氟區均不能使用，有氟斑牙的兒童也不應使用。

飲水氟化法是在託兒所、幼稚園、國小和中學的公共飲水中加入氟化鈉，提高水的含氟量的防齲適宜濃度，由於這些兒童在園或在校時間的飲水量小，但加氟量要計算準確。

上述兩種方法對發育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。

氟溶液漱口法適用於幼稚園和中、國小校。在有醫務人員或老師監督下，推薦使用0.2%中性氟化鈉水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分鐘，不得吞咽。是較為可行的方法。

含氟牙膏刷牙法，一般濃度不超過0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果，較易推廣，也是目前國際上公認的最佳輔助方法。

任何氟化防齲方法，都只能用於水源無氟或低氟區。高氟區不能使用。

總之，齲齒發病因素是複雜的，當前還沒有一種能夠預防新齲發生的最有效的單一方法。因此，預防齲齒要防治結合，既控制新齲發生，又要早發現、早治療。有領導、有組織地開展口腔保健工作，定期在託兒所、幼稚園、國小和國中進行積極預防和早期治療。同時加強婦幼保健和營養衛生工作，保證身體和牙齒的健康，可以降低齲齒的發病率。

辨證論治

胃腑實熱型

【證見】 牙齒被齲蝕成齲洞，遇冷、熱、酸、甜等刺激時疼痛，甚則痛不可忍。牙周齦肉紅腫疼痛，口渴而有臭氣，小便短赤，大便秘結。舌紅苔黃膩，脈滑數。

【治法】 清胃瀉火，祛濕止痛。

【方藥】

1．主方清胃湯(吳謙《醫宗金鑒》)加味。

處方：石膏30克(先煎)，黃芩10克，黃連lO克，生地黃15克，牡丹皮10克，升麻6克，露蜂房10克，海桐皮10克。水煎服。

2．中成藥

(1)牛黃解毒丸(片)，口服，丸劑每次l丸，每日2—3次，片劑每次3片，每日3次。

(2)銀翹解毒丸(片)，口服，每次1丸或每次3片，每日3次。

3．單方驗方

(1)石膏細辛湯(繆正耒《家用偏方驗方小方集》)

處方：生石膏30克，北細辛3克。水煎2次，藥汁混合，一半漱口，一半內服。每日l劑。

若藥後每日大便稀溏超過2次，即停口服，只用作漱口。

(2)大黃甘草湯(繆正耒《家用偏方驗方小方集》)

處方：生大黃9克，生甘草3克。小火煎開5分鐘，每日1劑。

腎陰虧虛型

【證見】 牙齒上形成齲洞，表面污黑，牙齒隱痛。頭暈眼花，腰膝酸軟，或耳鳴，口渴不欲飲，五心煩熱。舌紅少苔而乾，脈細數。

【治法】 滋陰益腎，降火止痛。

【方藥】

1．主方知柏地黃丸(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方：熟地黃15克，山茱萸10克，山藥12克，茯苓12克，澤瀉10克，牡丹皮10克，知母10克，黃柏10克，地骨皮10克，麥冬10克。水煎服。

2．中成藥知柏地黃丸，口服，大蜜丸每次1丸。小蜜丸每次9克，每日2次。

預防方法

牙齒的咬合面有許多窩溝、點隙，此處是牙齒髮育過程中鈣化的薄弱環節，故該部位是齲齒的易發部位。

解決的方法是採用窩溝封閉劑把盲溝封閉起來，窩溝封閉劑的成份以高分子合成材料為主，將其塗蓋在經酸蝕處理過的窩溝上，利用它的粘稠度、滲透性好、快速固化成膜等特點，將易發齲齒的窩溝封閉，如不脫落，其防齲效果達90%以上。窩溝封閉的固化方式有多種，可加光敏劑利用紫外光線照射固化，也可加單體、引發體和穩定劑等經一定時間自凝固化。近幾年，又有套用光固材料與氟化物結合的