霍亂是由霍亂弧菌（O1群或O139群）引起的疾病，通過食用被霍亂弧菌污染的食物或水源感染。該疾病發病急、傳播快，其主要表現為腹瀉、排“米泔樣”便、嘔吐，屬於國際檢疫傳染病。每年約有290萬新發感染患者和9.5萬死亡患者，幾乎所有死亡都發生在開發中國家，其中60％的新發病例和68％的死亡病例發生在非洲。在中國，霍亂流行季節為夏秋季，主要流行地區是沿海一帶，如上海、廣東、浙江、江蘇等省份，成人發病為主，男性多於女性。
霍亂病程可分為泄吐期、脫水期和恢復期，主要症狀包括腹瀉、嘔吐、眼窩凹陷、皮膚乾燥，重病患者可出現意識障礙、休克甚至死亡。霍亂主要通過患者及帶菌者的糞便、排泄物污染水源或食物後傳播。它的潛伏期通常為1～3天，但可短至數小時或長達5～6天。
霍亂需要立即治療，主要治療方式為補液，其中重症患者需要靜脈補液，同時可進行抗菌治療，常用藥物有多西環素、環丙沙星，左氧氟沙星等。預後與感染霍亂弧菌的生物型、臨床病情輕重、治療是否及時密切相關，此外，年老體弱者、嬰幼兒預後較差。由於該病傳播途徑明確，且防範措施有效，因此，提倡通過嚴格措施控制疫情運輸和傳播，保障食品、水源清潔衛生進行預防。
基本介紹
病因,發病原因,誘發因素,症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,一般治療,藥物治療,其他治療,預後,病例,
病因
霍亂感染最常見的來源是污染的水源、海鮮、水果、蔬菜以及穀物等。
發病原因
人體通過食用被霍亂弧菌污染的食物、水源後，或接觸被感染的蚊蠅後，可感染霍亂弧菌。然後霍亂弧菌分泌霍亂腸毒素，導致出現大量水分和電解質聚集在腸腔，形成腹瀉，排“米泔水”樣糞便。
- 被污染的水
霍亂細菌可長期在水中休眠，受污染的公共水是大規模霍亂爆發的常見原因。生活在擁擠的環境中而沒有足夠衛生條件的人，尤其面臨霍亂風險。
- 被污染的海鮮
食用來自某些地方的未加工或未煮熟的海鮮，特別是貝類，可能會感染霍亂細菌。在美國發生的霍亂病例甚至可追溯到墨西哥灣的海鮮。
- 被污染的生的水果和蔬菜
在霍亂流行的地區，生的未剝皮的水果和蔬菜是霍亂感染的常見原因。在開發中國家，肥料或未經處理的灌溉水會污染田間的農產品。
- 被污染的穀物
在霍亂廣泛存在的地區，煮熟後被污染並在室溫下保持數小時的穀物，會成為霍亂細菌生長的媒介。
誘發因素
- 衛生條件差
安全供水難以維持的情況下，霍亂更有可能爆發。這種情況在難民營，貧困國家以及遭受饑荒、戰爭或自然災害破壞的地區都很常見。
- 胃酸過少或胃酸缺乏
霍亂細菌不能在酸性環境中存活，普通胃酸通常可作為抵抗感染的第一道防線。但兒童、老年人服用抗酸劑者等胃酸水平低的人群缺乏這種保護作用，因此患霍亂的風險更高。
- 親人患病
如果家人患有霍亂，其他成員患病風險會大大增加。
症狀
霍亂潛伏期多為1～3天，可短至數小時或長達5～6天。其起病急，主要表現為腹瀉、排“米泔樣”便、嘔吐。典型病程可分為瀉吐期、脫水期、恢復期。
典型症狀
- 瀉吐期
主要表現為腹瀉及嘔吐，每日排便可達數十次，甚至排便失禁，糞便為黃色水樣便或“米泔樣”便，部分患者排洗肉水樣便。腹瀉後發生嘔吐，多為噴射狀，嘔吐物為胃內容物，嚴重者可嘔吐“米泔樣”液體，尤其是在霍亂的早期階段，嘔吐可能一次持續數小時。
- 脫水期
在霍亂症狀發作後數小時內可發生脫水。輕度脫水可見皮膚黏膜乾燥；中度脫水可見眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降，尿量減少；重度脫水可見皮膚乾皺，聲音嘶啞，並見眼眶下陷，兩頰深凹，神志淡漠或不清。
- 恢復期或反應期
患者腹瀉停止，症狀逐漸消失，體溫、脈搏、血壓恢復正常。
伴隨症狀
- 肌肉痙攣
- 低血鉀
腹瀉導致低鉀血症，引起肌張力減低、鼓腸、腱反射消失，甚至心律失常。
- 尿毒症及酸中毒
- 循環衰竭
嚴重脫水產生循環衰竭的患者，出現四肢厥冷，脈搏細速甚至不能觸及，血壓下降或不能測出，繼而出現意識障礙、煩躁不安、呆滯、昏迷。
- 休克
這是脫水最嚴重的併發症之一。當低血容量導致血壓下降和體內氧氣量下降時，就會發生這種情況。如果不治療，嚴重的低血容量性休克可在幾分鐘內導致死亡。
就醫
曾接觸霍亂患者的人群，或不潔飲食後出現嚴重腹瀉、嘔吐等症狀，排米泔樣便的人群，應及早就診。當糞便、嘔吐物，肛拭子細菌培養分離到O1群或O139群霍亂弧菌產毒株時，可確診為霍亂。
就診科室
腸道門診、消化科、感染科。
相關檢查
- 血常規
判斷是否合併其他腸道細菌感染，使用抗生素治療的患者也可用於判斷治療效果。
- 血電解質
觀察患者是否存在電解質紊亂，如低鉀血症、低鈉血症等，在治療電解質紊亂的過程中也應定期複查血電解質，防止過度補充而引起高鉀血症、高鈉血症。
- 肝功及腎功
霍亂患者可因短期大量失水引起肝腎功能損傷，需根據肝腎功能判斷是否需要藥物進行治療。
- 糞便常規
糞便常規檢查可初步判斷有無霍亂感染。
- 糞便霍亂弧菌培養
是確診霍亂感染的標準，所需時間長約7～10天，且需要多次培養以避免漏診。
- 霍亂弧菌核酸檢測
患者糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂腸毒素基因ctxAB的PCR檢測陽性。
- 霍亂弧菌快速檢測
患者糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性。
鑑別診斷
- 細菌性食物中毒
- 病毒性腸炎
該病多為輪狀病毒感染，患者可伴有上呼吸道感染症狀及發熱等症狀，糞便培養可發現輪狀病毒。
- 急性細菌性痢疾
該病為志賀桿菌感染，患者伴有發熱、腹痛，排粘液膿血便，從糞便或肛拭子中檢測出志賀桿菌可確診。
- 胰性假性霍亂
治療
霍亂需要立即治療，重症患者可因就診不及時導致死亡。
一般治療
- 嚴格隔離
應按照甲類傳染病進行嚴格隔離，及時上報疫情。確診患者和疑似病例應分開隔離，患者排泄物應徹底消毒。
- 監測生命體徵
每天至少兩次測量體溫、血壓、心率、脈搏，觀察患者排便次數及排便量。
藥物治療
- 補液
輕中度脫水患者可進行口服補液，增加飲水量或口服補液鹽。重度脫水患者需進行靜脈補液，輔助以口服補液。補液原則是早期、迅速、足量。對老年人、嬰幼兒以及心肺功能不全的患者，補液速度不宜過快，邊補邊觀察治療反應。
- 糾正電解質紊亂
- 抗菌治療
使用抗菌治療的目的是縮短病程，減少腹瀉次數和迅速清除糞便中的病原菌，多為口服用藥。常用藥物有多西環素、環丙沙星，左氧氟沙星等。孕婦、嬰幼兒慎用該類藥物。
- 止瀉藥物
- 腸黏膜保護劑
如蒙脫石散，可吸附病原菌和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，增強腸黏膜屏障作用，阻止病原微生物的攻擊。
其他治療
出現急性腎衰竭患者及時給予透析治療，合併急性肺水腫患者及時給予支持治療，必要時行人工肺輔助治療。
預後
該病的預後與感染霍亂弧菌的生物型、臨床病情輕重、治療是否及時密切相關，此外，年老體弱者、嬰幼兒預後差。患者初次患病後可獲得一定免疫力，能產生抗菌抗體和抗腸毒素抗體。
併發症
- 急性腎衰竭
發病初期由於劇烈嘔吐及腹瀉導致脫水，可出現腎前性少尿，若及時補液可不發生腎衰竭，若缺水症狀得不到及時糾正，可出現氮質血症，嚴重者可出現尿毒症而死亡。
代謝性酸中毒可導致肺循環高壓，肺循環高壓又可因補充大量不含鹼的液體而加重。
當患者病情太重而無法進食時，可能會出現危險的低血糖。兒童患這種併發症的風險最大，這可能導致癲癇發作，失去意識甚至死亡。
霍亂患者的大便中會失去包括鉀在內的大量礦物質，體內鉀含量過少會干擾心臟和神經功能，並且會危及生命。
病例
當地時間2022年6月22日，西班牙卡斯蒂利亞-拉曼恰大區政府報告稱，一名來自馬德里大區的未成年人在托萊多省一家莊園飲用了直飲水後感染了霍亂，隨後卡斯蒂利亞-拉曼恰大區政府封鎖了該莊園，並對其水源進行調查，該霍亂患者已經治癒出院。
2022年10月4日，世界衛生組織說，已經與多個組織和機構聯手在海地搭建醫療帳篷幫助治療當地霍亂病例，同時警告海地霍亂病例數很可能進一步上升。
世界衛生組織統計數據顯示，2022年全球已有大約30個國家和地區報告霍亂疫情，比往年多出三分之一。這些國家和地區包括海地、葉門、黎巴嫩等。
2023年1月2日，馬拉威衛生部長奇蓬達表示，自馬拉威報告出現霍亂病例以來，該國感染病例總數已達到17824例，死亡總數已增至595例。
當地時間2023年1月3日，奈及利亞政府部門通報稱，位於該國東南部的埃博尼州已有9人死於霍亂，目前還有約30例病例正在住院治療。
當地時間2023年2月23日，南非衛生部報告該國一名男子死於霍亂，這是該國首例霍亂死亡病例。
2023年3月22日，世界衛生組織發布聲明說，由於多個國家報告霍亂病例，疫情地理範圍擴大，以及缺乏疫苗和其他應對資源，該機構評估目前全球霍亂風險處於非常高的水平。截至3月20日，全球已有24個國家報告霍亂病例，主要分布在非洲和中東地區。
當地時間2023年3月29日，南非衛生部確認，南非豪登省新增4例霍亂感染病例。目前該國已累計發現至少10例霍亂病例，已造成1人死亡。
當地時間2023年4月1日，海地公共衛生和人口部發布訊息稱，自去年10月至今，該國霍亂疫情已造成至少640人死亡，2500多人感染，疑似感染患者超過3.8萬人，其中約3.2萬人正在接受入院治療。
2023年6月25日，南非衛生部證實，自霍亂疫情暴發以來，該國因疫情死亡人數已上升至43人。
截至當地時間2023年9月29日，蘇丹媒體援引蘇丹衛生部官員的訊息報導稱，蘇丹喀土穆州東尼羅地區已確診57例霍亂病例，其中有6人死亡。
參考來源：
