蒙泰賈骨折切開復位術用於孟氏骨折的治療。其別名有Monteggia骨折切開復位術;孟氏骨折切開復位術;蒙泰賈骨折脫位切開復位術;open rduction of monteggia fracture-dislocation。
手術名稱,分類,治療基本信息,適應症,術前準備,麻醉和體位,局部解剖,手術步驟,1.切口,2.顯露上尺橈關節,3.修復環狀韌帶,術後處理,
手術名稱
蒙泰賈骨折切開復位術
分類
小兒外科/上肢骨折與脫位的手術
治療基本信息
孟氏骨折由Giovanni B.Monteggia於1814年首先報導。Jose Luis Bado於1950年根據孟氏骨折的損傷機制,將其分成4種類型,即一型:橈骨小頭前脫位和尺骨幹骨折,此型占兒童孟氏骨折的70%;二型:橈骨小頭後脫位伴隨尺骨幹或尺骨近側乾骺端骨折,且骨折向後成角,此型在兒童中不常見;三型:橈骨小頭向外側或前外側脫位,伴隨尺骨近側乾骺端骨折,此型占兒童孟氏骨折的23%,此型常合併橈神經損傷;四型:在兒童罕見,系橈骨小頭前脫位,伴隨尺、橈骨中段骨折,尺骨骨折可與橈骨骨折在同一平面,或者更靠近近端。此外,還有4種類似的骨折分型(略)。上述分型至今仍在延用。
兒童孟氏骨折絕大多數可經閉合復位,其閉合復位要點是:①復位尺骨骨折,通過牽引恢復尺骨長度,手法矯正成角畸形,保持前臂旋後位;②其次將橈骨小頭復位,通常僅僅屈曲肘關節90°以上即可復位,必要時可將橈骨小頭向後按壓以利復位;③緩解導致畸形的張力:屈曲肘關節110°~120°以緩解可引起橈骨小頭再脫位的肱二頭肌張力;前臂維持在中度旋後到中立位,以緩解可導致尺骨向橈側成角的旋後肌、肘肌和前臂屈肌的張力;④固定:保持屈肘關節110°~120°、前臂中度旋後到中立位,採用上肢石膏後托固定3~4周,然後更換前臂管形石膏固定3~4周。
適應症
蒙泰賈骨折切開復位術適用於:
1.尺骨復位失敗。
2.橈骨小頭復位失敗。
術前準備
常規術前檢查。
麻醉和體位
臂叢神經阻滯麻醉,仰臥位,於上臂近端扎氣囊止血帶。
局部解剖
局部解剖見示意圖。
手術步驟
1.切口
採用肘關節後外側切口,起自肱骨外上髁上方2cm,向肘關節後外側延伸,止於尺骨中上1/3的後外側,長約10cm。
2.顯露上尺橈關節
切開皮膚和皮下組織,切開深筋膜,在肘肌與尺側伸腕肌間隙分離,顯露橈骨肱骨小頭關節囊並將其縱行切開,顯露上尺橈關節。
3.修復環狀韌帶
顯露上尺橈關節後,仔細探查影響復位的因素,根據環狀韌帶損傷情況,採取相應的修複方式。如環狀韌帶未斷裂,可將環狀韌帶套入橈骨頸處;環狀韌帶嵌入關節間隙內、粘連明顯時,分離粘連,將環狀韌帶切開使橈骨小頭復位,再重疊縫合環狀韌帶。對尺骨上1/3骨折復位後仍不穩定或大於12歲者,可同時採用單根粗克氏針髓內固定,或四孔鋼板內固定。放鬆止血帶,徹底止血,分層縫合切口。
術後處理
蒙泰賈骨折切開復位術術後於肘關節屈曲90°、前臂旋後位用上肢石膏後托固定6~8周,拆除石膏後開始功能練習。