20世紀50年代初在套用組織培養分離腸道病毒過程中，從健康人腸道內分離出一些毒株，對實驗動物無致病性，僅在組織培養中產生細胞病變，稱為致腸細胞病變人孤兒病毒，簡稱埃可病毒。
基本介紹
- 就診科室：感染和臨床微生物科
- 多發群體：小兒
- 常見症狀：無菌性腦膜炎，腦炎，癱瘓性疾患，出疹性發熱等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
埃可病毒屬於微小病毒科腸道病毒屬的一個亞類，形態結構和理化特性與脊髓灰質炎病毒和柯薩奇病毒相似。因為1和8型抗原性相同，10型已歸入呼腸孤病毒，28型已歸入鼻病毒，34型是柯薩奇A24病毒的變種，因此埃可病毒已從原來34個血清型重新分為30個血清型。各型之間存在著交叉免疫反應。有14個型的埃可病毒可凝集人O型紅細胞，故可用紅細胞凝集抑制試驗加以區分。雖然大多數埃可病毒可在猴腎細胞中生長，但相當一部分血清型的病毒在人組織細胞培養中生長更佳。
臨床表現
埃可病毒是引起出疹性發熱主要的病原。以中樞神經系統感染最常見，呼吸道感染也多見。各種不同亞型的病毒可引起不同的症狀表現。
1.無菌性腦膜炎
是最常引起的中樞神經系統疾病，除埃可24，26，29和32型病毒外均可引起腦膜炎，病程一般為7～10天，以埃可4，6，9，11，16和30型病毒為最常見，既可引起散發性發病，也可引起暴發流行，埃可2～7，11，14～19，25，30，31和33型病毒曾從腦脊液或其他腸道外來源被分離出。
2.腦炎
埃可2～4、6、7、9、11、14、16、18、19和30型病毒均可引起腦炎症狀類似於乙型腦炎，埃可4、6、9、30型病毒尤為常見，其中2，6，9，17和19型曾從腦脊液或其他腸道外來源分離。
3.癱瘓性疾患
埃可1～4、6、7、9、11、14、16、18、19、30型病毒皆可引起類似於脊髓灰質炎的癱瘓性疾患，但肌肉癱瘓程度較輕，恢復快而完全，其中4，6，9，11，16，19，30型曾從腦脊液或其他腸道外來源分離。
4.出疹性發熱
埃可病毒是引起出疹性發熱主要的病原，皮疹的發病原理還未明了，尚未有報告從斑丘疹和瘀斑中分離出病毒，因此還不清楚是病毒本身所引起或由免疫機制所致，目前診斷主要依靠從皰疹，血液，糞便或咽部分泌物中分離病毒。
腸道病毒性皮疹可作為埃可病毒在人群中流行的標誌，由於容易和一些重要的發疹性傳染病相混淆而需要加以鑑別，因此，可按其模擬的疾病而分類。
（1）風疹或麻疹樣皮疹 埃可9型病毒是最常見與風疹樣皮疹相關的病毒，表現為細小的斑丘疹，在夏季流行，皮疹特徵為與發熱同時出現，首先發生於面部（所有病例），然後蔓延到頸部（75%），胸部（64%）和四肢（56%），疹子數量極多，粉紅色，直徑1～3毫米，不癢不脫屑，與風疹極為相似，埃可2，4，11，19和25型病毒也曾引起多個小型暴發流行。
（2）薔薇疹樣皮疹 埃可16型病毒所引起薔薇疹樣皮疹特徵不在於外表，而在於出現時間，這種皮疹要到熱退以後才出現，一般體溫在38℃～39℃之間，持續24～36小時，退熱後即出現稀疏，不癢的，粉紅色斑疹和丘疹，直徑0.5～1.5毫米，先發生在顏和上胸部，四肢較少見，皮疹持續1～5天后消退，出疹時間並非固定不變，由埃可16型病毒引起的皮疹也可與發熱同時出現，埃可11，15型病毒也可引起類似臨床表現。
（3）皰疹樣皮疹 埃可11型病毒可引起全身性皰疹樣皮疹，除具有手，足，口腔病特徵外，皰疹分批出現於頭部，軀幹和四肢，不發展成膿皰，也不結痂，可發生於免疫抑制的成年人，此外，曾有埃可6型病毒可引起類似於帶狀皰疹的皮疹，並從大皰中分離出該病毒的報導。
（4）瘀點樣皮疹和其他皮膚表現 埃可9型病毒可引起瘀點和瘀斑，並容易和流行性腦膜炎相混淆，特別當無菌性腦膜炎同時存在時。
5.急性胃腸炎
許多埃可病毒，特別是11，18，22以及1，3，6，9，14，19型，可引起小兒急性胃腸炎，表現為疲乏與腹瀉，水樣便，24小時後有寒戰，嘔吐，腹痛和肌痛，48小時內可有發熱，大便稀薄帶水，呈黃色或黃綠色，混有小量黏液，偶爾帶血，每日排便5～6次至10餘次不等，臨床上一般不出現脫水症狀，於48小時內迅速恢復，僅個別患兒的病情較嚴重，出現脫水，酸中毒等症狀，在咽洗液，血及糞內可分離出病毒，但排毒時間大多短暫（不超過36小時）。
6.呼吸道感染
埃可4、7、20和25型病毒可引起流感樣症狀表現；19、20型病毒在兒童中可引起肺炎；9型病毒在成人中可引起支氣管肺炎。
7.心肌炎與心包炎
埃可1、4、6、8、9、14、19、22、25、30型病毒都可引起急性心肌炎和心包炎。
8.流行性胸痛
埃可6、9、25～32型病毒可引起流行性胸痛。
9.非特異性發熱
埃可1～8、11～34型病毒引起可引起非特異性發熱。
10.其他
埃可4，9型病毒可引起肝炎，9型亦可引起睪丸炎；埃可4，9，16，20型病毒可引起淋巴結炎。
檢查
1.病毒分離
大多數埃可病毒可用猴腎細胞培養分離，如加用人胚肺細胞株W1～38則效果更好。
2.血清學檢查
恢復期血清抗體效價比急性期升高4倍有診斷價值，中和實驗是最常使用的病毒鑑定方法，部分血清型如3、6、7、11～15、19～21、24、29型可用血凝抑制試驗進行診斷。用聚合酶鏈反應檢測病毒RNA是快速敏感的方法。
3.X線
引起肺炎者，胸部影像學可見異常改變。
診斷
夏秋季流行，以小兒居多，家庭中多人發病。有近期內在本地流行的資料在診斷上尤有價值。根據臨床特徵發熱等和病毒學和血清學檢查進行判定。
鑑別診斷
1.風疹
主要發生於嬰兒，其特徵為耳、枕骨下淋巴結腫大，有壓痛。而致腸細胞病變人孤兒病毒感染為夏季發病、無瘙癢、也無頸後和耳後淋巴結腫大。
2.輪狀病毒和致病性大腸桿菌引起的腹瀉
輪狀病毒性腹瀉好發於秋冬季，它與大腸桿菌引起的腹瀉脫水症狀均較明顯。致腸細胞病變人孤兒病毒感染多見於嬰兒，腹瀉為主要症狀，一般不出現脫水症狀，確診要依賴病原學和血清學檢查。
治療
尚無特效治療方法，主要採用對症和支持療法。靜脈注射人血丙種球蛋白對新生兒嚴重感染可能有效，嬰幼兒腹瀉也有導致脫水及酸中毒的可能，須酌情給予輸液治療。
