自發性心絞痛

自發性心絞痛是冠心病心絞痛的一種類型，其特點是胸痛發作與心肌需氧量的增加無明顯關係，這種疼痛與其它類型相比一般持續時間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。

自發性心絞痛是相對於勞累性心絞痛而言，特點是：心絞痛持續時間一般較長，疼痛程度較重，不易為硝酸甘油所緩解。

基本介紹

• 常見病因：冠狀動脈痙攣
• 常見症狀：心絞痛持續時間一般較長，疼痛程度較重

病因及常見疾病

心絞痛包括穩定型與不穩定型心絞痛兩種類型，其中不穩定心絞痛的主要類型是變異型心絞痛，其主要致病因素是冠狀動脈痙攣，大部分由單純冠狀動脈痙攣引起，如果在冠狀動脈硬化的基礎上痙攣，極易引起嚴重的透壁性心肌缺血，進而發展成為急性心肌梗死。由於變異型心絞痛發病時間無規律性，而且最常發生於夜間或凌晨。

鑑別診斷

對於自發性心絞痛的診斷，主要依據病史、臨床表現以及心電圖改變等特點。為此，凡遇胸痛發作與心肌需氧量的增加(如運動、興奮等)無明顯關係，疼痛具有周期性，持續時間較長，程度較重，不易被硝酸甘油緩解，胸痛發作時心電圖出現暫時性的S-T段抬高或伴有心律不齊，但未見酶變化，應考慮自發性心絞痛的診斷。

變異性心絞痛比較少見，常為自發性，誘因不明顯，休息時發作，甚至在睡眠中痛醒。有的患者定期發作，多在24：00以後，一般在午夜或者凌晨。發作持續時間較長，疼痛常劇烈難忍。這種患者常伴有心功能不全，有的發作時希望活動以減輕疼痛。變異型心絞痛的發作與心肌耗氧量的增加無關，主要是由於冠狀動脈暫時性痙攣和收縮造成一過性心肌缺血所致。發作時心電圖表現不同，顯示有關導聯的ST段抬高，而之相對應的導聯中則ST段壓低（其他類型心絞痛則除aVR及V1外各導聯ST段普遍壓低）。

檢查

心電圖是一種簡單易行、重複性好、且無創的檢查方法。心電圖特點：

變異性心絞痛在不發作時約有1/3的病例其心電圖可在正常範圍內，在發作時幾乎都有異常改變。變異性心絞痛發作時心電圖特點：①ST段改變。ST段暫時性弓背向下型抬高，伴對應導聯ST段壓低（其他類型心絞痛則除aVR及V1外各導聯ST段普遍壓低）。②T波改變。T波增高相當常見，並且較ST段抬高更敏感，發作較輕時可僅見T波高尖。③部分病例可見左側導聯U波倒置，甚至此特徵可作為輕微發作的表現。

治療原則

手術、藥物療法是現如今治療心絞痛的常用有效手段，但由於患病人群以老年群體為主，且手術具有創傷性，較多患者更願意選擇保守治療，即藥物療法。

消心痛屬於臨床常用硝酸酯類藥物，其能有效擴張冠狀動脈，增強心肌收縮力，並在一定程度上減輕心腔內舒張壓，從而改善心肌供血情況，達到控制病情進展的目的。但有報導表明，患者長期使用該藥物易產生耐藥性，且隨著用藥劑量增加，患者不良反應發生率亦逐漸升高，部分患者甚至較難耐受。曲美他嗪屬於臨床常用的抗心絞痛藥物，其能有效抑制游離脂肪酸代謝，從而促使葡萄糖完全代謝，對維持線粒體功能及保證心肌能量供應具有十分積極的意義，且該藥物可有效降低血管阻力，增加冠狀動脈血流量，從而改善心肌缺血現象。有研究分析了曲美他嗪治療心絞痛的效果，其以經皮冠狀動脈介入治療術後心絞痛患者為研究對象，結果表明，對患者加用曲美他嗪治療後，患者的內皮功能和運動耐量明顯提高，心絞痛發作平均次數與持續時間以及硝酸甘油用量明顯減少，且左心室射血分數及6min步行距離明顯增加。對心絞痛患者單純套用消心痛治療的效果欠佳，通過聯合用藥對患者加用曲美他嗪治療不僅可顯著增強療效，減少心絞痛發作，還可在一定程度上減少消心痛用藥劑量，確保用藥安全。