臨床藥學

臨床藥學（Clinical Pharmacy）指從醫院藥學中分離出來的科學分支，是以病人為對象，以提高臨床用藥質量為目的，以藥物與機體相互作用為核心，研究和實踐藥物臨床合理套用方法的綜合性套用技術學科。

基本介紹

• 中文名：臨床藥學
• 外文名：Clinical Pharmacy
• 涉及： 藥學、臨床醫學、經濟學、法規 
•  隸屬： 醫院藥學
• 研究：研究藥物防病治療的合理性
• 內容：用藥對象和給藥方式

簡介

西方已開發國家在20 世紀50 年代中後期提出“ 臨床藥學概念”，60 年代初在高等學校設定了“ 臨床藥學專業”， 在醫院建立了“ 臨床藥師制”，藥師直接參與臨床用藥，提高臨床藥物治療水平，保護患者用藥安全。

我國自2002 年《醫療機構藥事管理暫行規定》首次提出“建立臨床藥師制”後，教育部於2006 年6 月決定在高等學校藥學院系設定“臨床藥學專業”，衛生部採取了一系列措施，如制定關於開展臨床藥師培養工作的指導意見，建立臨床藥師培訓基地、啟動臨床藥師培訓試點工作等，這些規定和舉措有力地促進了醫院臨床藥學工作的開展。

發展背景

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臨床藥學是在20 世紀50 年代中後期首先由美國提出並創建，當時美國製藥工業已較發達，新藥大量開發生產，伴隨臨床使用藥品的增加，不合理用藥情況日趨加重，藥物毒副作用和過敏反應不斷發生。當時醫藥學界對藥品不良反應（adverse drug reactions，ADR）認識還很膚淺， 也未建立ADR 監測，患者常受到ADR 損害。這引起衛生行政部門和醫藥衛生界的重視，紛紛提出要求讓藥學專業技術人員加強處方審核、參與臨床用藥， 促進合理用藥， 預防ADR，提高藥物治療質量。

我國臨床藥學發展

醫院藥事法規體系建設日趨完善，促進了臨床藥學和醫院藥學的發展

1 法律與法規建設1984 年《中華人民共和國藥品管理法》頒布，2001 年2 月進行了修訂，明確規定：醫療機構藥學人員必須是依法經過資格認定的藥學技術人員，非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作；藥劑人員調配處方，必須經過審核……對有配伍禁忌或者超劑量的處方， 應當拒絕調配。國務院於2005 年8 月頒發《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，規定藥學部門和醫院藥師要參與麻醉藥品和第一類精神藥品的監管。

2 衛生部加速醫院藥事規章制度建設

公布《處方管理辦法》：衛生部2004 年制定公開《處方管理辦法（試行）》，於2007 年2 月又修訂公布《處方管理辦法》，明確規定藥師應審核處方用藥的適宜性，如醫師處方不適宜，應請醫師簽名與修改，對嚴重不合理用藥、配伍禁忌、用藥錯誤可以拒絕調劑；藥師調劑處方應做到“四查十對”。公布《抗菌藥物臨床套用管理辦法》： 衛生部2012 年4 月公布的《抗菌藥物臨床套用管理辦法》規定：醫療機構要配備專職抗感染治療的臨床藥師，參與臨床抗感染用藥和管理。公布《醫療機構藥事管理暫行規定》： 衛生部2002 年1 月公布《醫療機構藥事管理暫行規定》，2011 年1 月修訂公布《醫療機構藥事管理規定》。這是一部對臨床藥學和醫院藥學發展具有十分重要意義的法規性檔案，明確了藥事管理的定位：“醫療機構藥事管理，是指醫療機構以病人為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效的組織實施與管理，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作”；明確了藥學部門定位：“開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學專業技術服務”；“醫療機構藥學專業技術人員不得少於本機構衛生專業技術人員的8%。建立靜脈用藥調配中心（室）的，醫療機構應當根據實際需要另行增加藥學專業技術人員數量”；“醫療機構不得聘用非藥學專業人員從事藥學專業技術工作或者聘其為藥學部門主任”； “ 醫療機構應當建立由醫師、臨床藥師和護士組成臨床治療團隊，開展臨床合理用藥”；“與醫師共同對藥物治療負責”；“對醫師處方、用藥醫囑的適宜性進行審核”；“醫療機構應當配備臨床藥師。臨床藥師應當全職參與臨床藥物治療工作， 對患者進行用藥教育，指導患者安全用藥”；“醫療機構應當根據本機構性質、任務、規模配備適當數量臨床藥師”等。《二、三級綜合醫院藥學部門基本標準（試行）》於2010 年12 月制定公布，明確了藥學部門建設的基本標準。衛生部於2010 年2 月公布《醫院處方點評管理規定（試行）》，突出了藥師作用，加強了藥物臨床套用評價，以提升處方質量，提高藥物治療水平。

3 藥師參與臨床用藥，干預、糾正不適宜用藥已逐步成為醫療常規藥師審核處方或用藥醫囑，干預、糾正不適宜用藥既是藥師的基本職責，也是藥師的權利和必須承擔的義務，這在《藥品管理法》第27 條，《處方管理辦法》第33、35 條和《醫療機構藥事管理辦法》第17、18、19、20、28、36 條等相關法規都制定了相應的明確規定，並提出藥學部門工作要轉型和藥師觀念與職責要轉變。經過二十多年的積極推動，臨床藥學和醫院藥學部門的工作建設已步入正確發展軌道， 藥學人員整體技術素質逐步提升，套用型藥學人才（臨床藥師）培養模式已初步形成，三級醫院的臨床藥師制已成為各醫院臨床藥學重點建設內容，並將臨床藥師工作納入臨床醫療核心工作制度和醫療質量管理考核內容

4.臨床藥師制體系建設的初步成功，推動了臨床藥學和醫院藥學的發展，並已引起各方的重視臨床藥師制體系建設在衛生部積極引導下，正在較順利地發展，並引起各方對臨床藥學專業的關注與支持。

臨床藥師制的建立

國際上臨床藥學的核心是臨床藥師制建設， 藥師參與臨床用藥，促進合理用藥。美國於60 年代初期在醫院實施臨床藥師制建設， 參與臨床藥物治療，協同醫師鑑別遴選適宜的藥品和用法用量，防範ADR 和用藥錯誤（medication error，ME）， 促進藥物合理使用，保護患者用藥安全。美國經過約50 年的臨床藥師制建設與實踐，現在臨床藥師隊伍已很成熟，與醫師共同制定疑難疾病藥物治療方案、依據患者病情與醫師協商調整治療藥物或用法用量、設計個體化給藥方案、對患者進行用藥監護等醫療工作，主要由臨床藥師負責實施，並規定臨床藥師與醫師共同對患者藥物治療負責。臨床藥師已成為臨床治療團隊不可缺少的重要成員之一，是臨床合理用藥的主要組織者和實施者，是有關藥物和藥物治療信息的主要提供者，是對患者進行用藥教育和對公眾宣傳合理用藥的主力軍。

臨床藥師在患者藥物治療中作用明顯，主要體現在：

1防止用藥錯誤（ME） 通過臨床藥師參與藥物治療、用藥醫囑或處方審核，及時發現糾正醫師處方、用藥醫囑以及護士給患者用藥的不規範、不適宜等ME。美國國家ME 資料庫信息顯示： 美國因ME而死亡的患者每年高達約7 000 例，每年需增加成本約20 億美元。

2負責藥物不良反應的監測、登記、醫學|教育網蒐集整理報告工作；.防範減少藥物不良事件（adverse drug reactions，ADE）的發生據Lazarou J 在《美國醫學會雜誌》發表論文稱，其對1966 - 1996 年30 年間的4 個電子資料庫共153 個前瞻性研究資料研究分析結果顯示：28% ～ 56%的ADE 是可以預防的， 且“人為的錯誤是難免的”。但同時得出結論認為，如果要做到這點就必須引入干預機制和藥師的參與，並應充分發揮藥師專業技術作用，上述結論已形成國外醫藥學界的共識。如果我國也能做到這點，做好ADE 預防工作，不但可大大降低病人的用藥風險， 並且每年可節省醫療（含藥品）費用28.92 億～ 57.85億元人民幣。另據美國哈佛醫療實踐研究顯示， 住院病人19%的損傷是ADE。每年因ADE 的住院費用高達200 億美元。

3協助臨床遴選藥物，制定藥物治療方案，監護病人用藥情況，隨時提出改進措施，指導安全、合理用藥，提高藥物治療水平。協助臨床醫師作好新藥的試用，觀察及療效評價，記錄整理藥物治療的各種資料；提出改進和淘汰藥物的品種；.檢查、監督臨床用藥情況和藥品質量；

4.建立臨床藥學實驗室，監測血藥濃度，研究藥物在體內的分布、代謝、排泄及相互作用等過程，為臨床合理用藥提供科學依據。並接受臨床醫師用藥諮詢。

臨床藥學專業

臨床藥學理論與實踐在西方已開發國家迅速傳播，美國提出的臨床藥學理論與實踐很快被西方已開發國家所接受，於20 世紀60 年代中後期也都紛紛在高等學校建立臨床藥學專業， 培養臨床藥師。在我國，教育部於2006 年6 月決定在高等學校藥學院系設定“臨床藥學專業”，為醫院培養臨床藥師，學制為5 年，在醫院由臨床藥師負責帶教臨床教育實習1 年。至今教育部已批准17 所高等學校設定該專業， 另有約30 所高等學校藥學院系設定了臨床藥學專業方向。北京大學藥學院和上海復旦大學藥學院開辦了6 年制、山東大學藥學院開辦了7 年制本碩連讀的臨床藥學專業班。批准設定研究生專業學位。國務院學位委員會辦公室於2009 年9 月批准設定“臨床藥學專業研究生學位”，定為套用型專業學位。北京大學藥學院、復旦大學藥學院、山東大學藥學院、四川大學華西藥學院等都已建立臨床藥學專業教學的院系，已經或正在與其附屬醫院藥學部門研究聯合招收研究生事宜。“臨床藥學”成為藥學的二級學科也正在研究之中。

培養目標

臨床藥學專業的業務培養要求和目標：本專業學生主要學習藥學及臨床醫學的基礎知識及實踐技能，接受臨床藥學實踐、臨床藥學研究方法和技能的基本培訓，掌握承擔臨床藥學技術工作、藥物評價（新藥評價及藥品再評價）、藥學信息與諮詢服務、參與臨床藥物治療方案的設計與實踐、實施合理用藥的基礎知識及技能。培養從事臨床藥學教育、臨床藥學研究以及藥物開發工作的高級科學技術人才。

主要課程

臨床藥學專業的主要課程：大學英語、高等數學、數理統計、物理學、基礎化學、分析化學、有機化學、生物化學與分子生物學、微生物學、天然藥物化學、藥物化學、藥物分析、人體解剖生理學、藥理學、藥劑學、臨床藥物代謝動力學、細胞生物學、藥物毒理學、病理生理學、診斷學、內科學、外科學、婦科學、兒科學、臨床見習、臨床藥理學、臨床藥物治療學、藥物不良反應與藥物警戒、藥物經濟學、醫院藥事法規與GCP、醫學倫理學、藥學信息檢索等。

修業年限

臨床藥學專業的修業年限一般為五年，09年在北京開設的是六年制的。