臍尿管瘺

基本概述

臍尿管未閉導致臍尿管瘺臨床較罕見，以臍孔漏尿為主要特徵，並發感染時可出現局部症狀。膀胱內注入亞甲藍觀察漏出液有否藍染，瘺孔內注入造影劑、排泄性膀胱尿道造影或膀胱造影可確診。治療方法為手術切除瘺管，由於部分患者可能存在下尿路梗阻，應注意解除梗阻。

發病原因

臍尿管瘺的病因尚未完全清楚。雖然有人認為與尿路梗阻有關，而實際上在臍尿管瘺的新生兒中，只有14%發現梗阻的證據；嚴重後尿道瓣膜者並不都同時存在臍尿管瘺。更何況臍尿管閉合發生在尿道形成之前。

臍尿管瘺示意圖

發病機理

在胚胎發育過程中，膀胱自臍部沿腹前壁下降、在下降過程中、臍尿管自臍部向下與膀胱頂部相連，胚胎晚期臍尿管全部閉鎖，退化成臍正中韌帶。若臍尿管完全不閉鎖，臍部有管道與膀胱相通則稱為臍尿管瘺（urachal fistula）。

疾病檢查

經導管或經尿道向膀胱內注入美藍，則可見臍孔流出或經尿道排出藍色的尿液；排尿性膀胱尿道造影，不僅可排除尿道梗阻、還可了解瘺的情況；至於膀胱鏡檢查並非完全必要。



臨床診斷

幾乎所有患者均以臍孔流出液體而就醫，增加腹壓時更明顯，其程度視瘺管大小而定，大者臍部不斷有液體流出，瘺管細小時臍部僅有潮濕，97.5%臍部腫脹，局部有肉芽組織突出，或為腐痂所覆蓋。

臍尿管瘺的診斷一般並不困難，可疑者由臍孔插入細導管即有液體流出，檢測液體尿素氮和肌酐含量可判斷是否為尿液 。

治療方法

治療為手術切除瘺管，連同臍一併切除，縫合膀胱頂部瘺口。手術後留置導尿管或膀胱造瘺管。需要注意臍尿管瘺可繼發於下尿路梗阻。如有下尿路梗阻應予以解除。