臂叢神經阻滯麻醉

將局部麻醉藥注入臂叢神經乾周圍使其所支配的區域產生神經傳導阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經阻滯麻醉。是臨床上常用的麻醉方法之一。適用於手、前臂、上臂及肩部各種手術。

禁忌證

穿刺部位有炎症或感染。

操作方法

根據穿刺部位不同可分為以下三種方法：

①肌間溝法：肩部和上臂手術的首選麻醉方法。患者去枕平臥，頭偏向對側，患側肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁。在鎖骨上方胸鎖乳突肌後緣觸及前、中斜角肌與肩胛舌骨肌共同形成的一個三角形間隙，三角形底邊處可觸及鎖骨下動脈搏動，穿刺點即相當於環狀軟骨邊緣第六頸椎水平。常規消毒皮膚、鋪無菌巾。左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，垂直皮膚刺入此溝，略向下向後方(約C5橫突)推進，穿過淺筋膜後有脫空感。若同時患者有異感則為較可靠的標誌，若無異感，亦可緩慢進針，直達C6橫突，稍稍退針，接局麻藥液注射器，回抽無血液，無腦脊液，無大量氣體，即可注人局麻藥15～25ml（成人）。不宜同時進行兩側阻滯。

②腋路法：適用於上臂下1／3以下部位手術或骨折手術復位，以手、腕和前臂尺側部手術為首選。患者平臥去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背貼床且靠近頭部行軍禮狀，完全顯露腋窩，在腋窩處摸到腋動脈搏動，取動脈搏動最高點為穿刺點。常規消毒，鋪無菌巾：左手固定腋動脈，右手持7G注射針頭，垂直刺入皮膚，斜向腋窩方向，針與動脈夾角20度，緩慢進針，直到有筋膜脫空感，針頭隨動脈搏動擺動或出現異感，左手固定針頭，右手接預先備好的局麻藥液注射器，回抽無血，注入局麻藥20～40ml。注射完畢腋部可出現一梭狀包塊，證明局麻藥注入腋鞘內，按摩局部，幫助藥物擴散。

③鎖骨上法：患者仰臥，患側肩下墊一薄枕，頭轉向對側，皮膚常規消毒鋪巾。在鎖骨中點上約1cm處用局麻藥做皮丘，用6 1/2號3.5cm注射針頭向內、後、下方向進針尋找第一肋骨，約進針1-3cm可刺中該肋，沿肋骨找到異感。無異感出現可沿肋骨扇形注藥。

常用局麻藥

1)1％利多卡因。

2)2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。

3)2％普魯卡因。

4）0.5%羅哌卡因。

以上藥液內可加入1︰20萬腎上腺素。

主要意外與併發症及注意事項

①局麻藥中毒反應：腋路阻滯時，左手固定針頭不穩，導致穿刺針誤入腋動脈內是常見原因，肌間溝法有誤人椎動脈的可能,預防與處理同頸叢阻滯。

②肌間溝法可出現霍納氏綜合徵、喉返神經和膈神經阻滯等意外與併發症，預防及處理同頸叢阻滯。

③氣胸：肌間溝法鎖骨上、下法阻滯後患者出現胸悶，有發生氣胸可能。阻滯前、後應進行兩肺聽診對比，患側呼吸音明顯減弱，伴呼吸困難即可確定氣胸成立，X線檢查可確診。氣胸肺壓縮＜20％可進一步觀察，吸O2，待其自然恢復。若氣胸肺壓縮＞20％並有明顯症狀應使用閉式引流術。

④肌間溝法有誤入蛛網膜下腔和硬膜外間隙的可能性，應加強對意識、呼吸及循環的觀察和監測。

⑤避免同時做雙側肌間溝法，以防膈神經和喉返神經阻滯造成呼吸抑制需做雙側臂叢阻滯麻醉，應一側肌間溝法另一側為腋路法或鎖骨下法，嚴格控制單位時間用藥劑量，二者用藥時間需間隔10～40min以防局麻藥中毒，或一例用1%利多卡因另一側用2%普魯卡因。