迪皮特朗攣縮手術

掌腱膜攣縮是掌腱膜的全部或部分由於組織增殖增厚、收縮使手的掌指關節及近節指間關節屈曲攣縮為特點的手部畸形。手術有掌腱膜皮下切斷，部分切斷及全部切斷等方法。

手術名稱

迪皮特朗攣縮手術

別名

掌腱膜攣縮的手術治療；Dupuytren攣縮手術；operation for contracture of palmar fascia；operation for palmar aponeurosis contracture

分類

骨科/手外科手術/非感染性疾患的手術治療

ICD編碼

82.9103

概述

掌腱膜攣縮是掌腱膜的全部或部分由於組織增殖增厚、收縮使手的掌指關節及近節指間關節屈曲攣縮為特點的手部畸形。掌腱膜是由於手部深筋膜淺層增厚而成，呈倒三角形，近端與腕橫韌帶的遠側相連，並有部分纖維與掌長肌腱連線。掌腱膜分為三部分，兩側部較弱分別覆蓋於大、小魚際上形成魚際筋膜及小魚際筋膜，中央部對掌骨小頭呈放射狀和指屈肌腱方向一致，與相應手指的腱鞘及掌指關節的側副韌帶相融合稱為腱前束。掌腱膜的掌面有垂直纖維與手掌皮膚緊密相連，特別在掌指屈曲橫紋處更明顯。掌腱膜的大部分纖維為縱行，接近掌骨小頭深層有橫形纖維相連，形成掌淺橫韌帶。掌腱膜向遠端延伸至每個手指分成三束，一為中央束達手指全長，位於指掌側中央與皮膚相連，兩側束與屈肌纖維鞘管、骨膜及關節囊相連。但不至遠側指間關節。

掌腱膜攣縮的病因尚不清楚。Skoog指出本病有家族史，肯定有遺傳性，一家中常有數人或在幾代中發病。某些疾病如內分泌紊亂、類風濕、酒精中毒、糖尿病等常伴有掌腱膜攣縮。外傷和本病關係不甚大。

掌腱膜攣縮者主要是掌腱膜呈增殖性變化，結締組織增生，最明顯的部位是遠端掌橫紋處皮膚出現皺褶，局部皮膚漸失去原有彈性，變得粗厚硬韌與攣縮之掌腱膜緊密粘連，手指漸屈曲畸形，病變進程快慢不一。經常可發現的特點歸納如下：①掌腱膜內有皮下結節（nodule）或腱索（cord）；②近節指間關節背側可有增厚的皮下纖維組織，形成指墊（Knuekle pads）；③受累手指遠端掌橫紋處掌腱膜上的皮膚有固定的斑塊；④3%～5%的患者可有跖腱膜攣縮即足底結節（plantranodule）；⑤有極少數病人可合併有陰莖海綿體筋膜纖維束增厚而致陰莖硬化。此病症狀特點突出，一般診斷並不困難，但尚應與一般瘢痕攣縮和先天性多發性關節攣縮症相鑑別。

適應症

迪皮特朗攣縮手術適用於：

1.病變發展較快，已形成功能障礙者。

2.早期病例，深部組織繼發改變較少，手術顯露容易，可行徹底切除病變矯正畸形手術。

3.攣縮畸形嚴重伴有繼發深部組織攣縮切除困難，可行改善部分功能的簡單手術。

麻醉和體位

一般可採用臂叢神經阻滯麻醉，個別病人亦可採用全麻，禁用局麻以防局部水腫影響手術操作。仰臥，患肢伸出置於小手術桌上，止血帶下進行手術。

手術步驟

1.掌腱膜皮下切斷術

是經皮下切斷掌腱膜，手術簡單破壞性小，適用於手掌內腱膜線狀攣縮的病人。但低於遠端掌橫紋或在手指內的攣縮病人，不要用盲目皮下切斷法以免傷及指血管、神經。術中可用11號或15號手術刀片，由小魚際皮膚平行刺入，刀片進入皮膚與攣縮帶之間，小心行皮下剝離，分開兩者之間的粘連，然後被動伸直患指，用刀刃切斷攣縮帶直至患指屈曲被矯正。切斷攣縮帶時，刀片不要反覆行拉鋸動作，以免傷及深部重要組織。

2.掌腱膜部分切除

適用於攣縮累及縱行纖維並波及單個手指伴有近節指間關節攣縮者，或用於老年患者。可行Z形或W形切口，切除部分攣縮的掌腱膜，並將增厚的縱行纖維切除，保留掌腱膜的橫行纖維。

3.掌腱膜全切除

即切除所有攣縮的掌腱膜，包括手掌部腱膜及其垂直與皮膚相連的纖維，掌骨兩側的纖維間隔以及進入手指的中央和兩側索條。手術可沿遠側掌橫紋行橫切口或L形切口。沿皮下剝離，銳性解剖掀起皮瓣並保護皮緣，顯露整個掌腱膜後先切斷其近端，然後以血管鉗夾住斷端，用尖刀片仔細切除掌腱膜至指根部，應注意已變位的指神經及血管勿損傷。血管神經束周圍的纖維結締組織及屈指肌腱的纖維間隔亦應切除，但屈指肌腱鞘不需切開或切除。增厚的魚際肌膜及蚓狀肌膜也應切除。手指病變可另行切口切除，皮膚條件差可行植皮或Z形成形術。

4.單指截指術

老年患者小指攣縮嚴重，行掌腱膜切除效果不好，也可考慮行單指截指術。

術中注意要點

1.手術應在止血帶下進行，切口應夠大顯露要充分。

2.病變組織切除要徹底，使攣縮得以最大限度松解，術中仔細辨認各類組織以免損傷變位的指神經、血管。

3.術中應注意無創操作，銳性解剖，保護剝離之皮緣，必要可行Z形成形或植皮。

4.止血應徹底，術後放置引流條，以防血腫形成及傷口裂開。

術後處理

加壓包紮24～48h後拔除引流條，繼續維持加壓包紮於傷口癒合。適當套用抗生素，10～14d拆線後早期功能鍛鍊和理療，以防關節僵硬，使手指功能得以更好的恢復。