膿毒病

膿毒病是一種臨床表現為精神興奮、多語，譫妄，乃至錯覺、幻覺、定向障礙的疾病。

基本介紹

• 別稱：膿毒病
• 常見病因：高遷移率族蛋白
• 常見症狀：精神興奮、多語，譫妄，乃至錯覺、幻覺、定向障礙
• 併發症：多器官功能障礙綜合徵

介紹

高遷移率族蛋白—1可能作為新的潛在“晚期”炎症因子參與了內毒素的發病過程。腹腔感染後6—24小時動物肝、肺及小腸組織高遷移率族蛋白—1基因表達顯著增多，且一直持續至傷後72小時。與早期炎症因子不同，嚴重膿毒症時高遷移率族蛋白—1表達增高較晚，且持續時間較長。檢測46例嚴重燒、創傷病人血清高遷移率族蛋白—1也顯著增高，其中以並發膿毒症及多器官功能障礙綜合徵者改變尤為明顯。

通過體內、體外試驗進一步探討高遷移率族蛋白—1的分子誘生機制，結果發現，JanusI激酶/信號轉導和轉錄激活因子通路與肝、肺、腸組織高遷移率族蛋白—1基因表達相關，抑制該信號途徑活化可明顯下調組織及巨噬細胞高遷移率族蛋白—1表達水平。尤其值得注意的是，膿毒症早期釋放的內毒素、腫瘤壞死因子均可刺激高遷移率族蛋白—1合成，高遷移率族蛋白—1反過來又可延遲激活體內單核/巨噬細胞等多種炎性細胞，引起早期致炎細胞因子水平再度增高。進一步研究發現，正丁酸鈉治療可有效降低肝、肺、腎及小腸等組織高遷移率族蛋白—1基因的表達，顯著改善肝、腎、心功能及減輕肺組織炎症反應，降低膿毒症動物傷後1—6天的死亡率。

症狀體徵

1.精神興奮、多語，譫妄，乃至錯覺、幻覺、定向障礙，也有精神抑鬱。
2.舌質由紅轉絳、乾燥少津、起芒刺，舌苔由白膩轉黃或焦黃。
3.體溫驟升至39.5℃以上或劇降至正常以下。
4.呼吸急促，>35/min。
5.心率變快，>140/min。
6.腹脹、腸鳴音減弱或消失。
7.創面急劇惡化，表現為潮濕、腐敗、壞死斑、色澤晦暗、創緣凹陷、生長停滯、創面加深等。
8.多數患者伴有多尿。當出現膿毒性休克時出現少尿。

診斷檢查

1.精神興奮、多語，譫妄，乃至錯覺、幻覺、定向障礙，也有精神抑鬱。
2.舌質由紅轉絳、乾燥少津、起芒刺，舌苔由白膩轉黃或焦黃。
3.體溫驟升至39.5℃以上或劇降至正常以下。
4.呼吸急促，>35/min。
5.心率變快，>140/min。
6.腹脹、腸鳴音減弱或消失。
7.創面急劇惡化，表現為潮濕、腐敗、壞死斑、色澤晦暗、創緣凹陷、生長停滯、創面加深等。
8.多數患者伴有多尿。當出現膿毒性休克時出現少尿。
9.血白細胞數驟增至20×109/L以上或急降至5×109/L以下，多有血小板計數明顯下降。血尿素氮上升、血鈉升高、纖維結合蛋白下降、甘油三酯濃度升高等。
10.血細菌培養可以陽性，也可以陰性。創面膿毒症者，細菌侵襲到鄰近有活力的組織，組織細菌定量>105/g，常見於革蘭陰性桿菌感染。應注意做厭氧菌及真菌檢查。