膿毒敗血症

定義

膿毒敗血症是致病菌或條件致病菌侵入血循環中生長繁殖，產生毒素和其他代謝產物所引起的急性全身性感染，臨床上以寒戰、高熱、皮疹、關節痛及肝脾腫大為特徵，部分可有感染性休克和遷徙性病灶。病原微生物自傷口或體內感染病灶侵入血液引起的急性全身性感染。臨床表現主要為寒戰、高熱、關節痛、皮疹、肝脾腫大，部分患者還可出現煩躁、四肢厥冷及紫紺、脈細速、呼吸增快、血壓下降等。病死率可達30～50％，尤其是老人、兒童、有慢性病或免疫功能低下者、治療不及時及有併發症者，預後更為惡劣。伴有多發性膿腫者稱膿毒血症；若細菌僅短暫侵入血流則稱為菌血症。

表皮葡萄球菌

病因

當皮膚黏膜有破損或發生化膿性炎症時，細菌則容易侵入體內。

人體的免疫反應可分為非特異性免疫反應及特異性免疫反應兩種，後者又可分為細胞免疫與體液免疫兩方面。當機體免疫功能下降時，不能充分發揮其吞噬殺滅細菌的作用，即使入侵的細菌量較少，致病力不強也能引起敗血症。

條件致病菌所引起的醫源性感染也逐漸增多。

細菌因素

主要與病原菌的毒力和數量有關。毒力強或數量多的致病菌進入機體，引起敗血症的可能性較大。細菌侵入人體後是否引起敗血症，與人的防禦、免疫功能，細菌的毒力及數量有關。完整的皮膚和黏膜是防止細菌侵入人體的天然屏障，破損後細菌易於從此處侵入體內，擠壓皮膚炎症部位或膿腫時細菌侵入的可能性更大。嚴重燒傷時，創面為細菌敞開門戶，皮膚壞死、血漿滲出又為細菌繁殖提供了良好環境，故極易發生敗血症。尿路、膽道、胃腸道、呼吸道黏膜受破壞後，若同時有內容物積滯、壓力增高，細菌更易進入血中，保留導尿管、靜脈等血管內留置導管、人工輔助呼吸時插管等，也使細菌易於侵入。人體免疫功能正常時，進入血中的細菌迅速被血中防禦細胞如單核細胞、嗜中性粒細胞等所清除，而患肝硬變、糖尿病、血液病、結締組織病等慢性病者，可因代謝紊亂、體液免疫及細胞免疫功能減低，易招致敗血症發生；各種免疫抑制藥物的使用、放射治療亦是導致敗血症發病率高的原因。廣譜抗菌藥物使用後，對藥物敏感的細菌雖被抑制或殺滅，而一些耐藥菌乘機繁殖，亦可釀成敗血症。

治療

① 徹底肅清原發病灶和遷徙性損害，以杜絕病原菌的來源。

② 使用有效抗生素以儘快消滅血液中所有細菌。

③ 及早發現新的遷徙性病灶，隨時予以徹底清除。

④ 提高機體抵抗力，加強支持療法，身體虛弱、遷徙病灶多、病勢嚴重的患兒，多次輸血、血漿、白蛋白或丙種球蛋白，應保證足夠的熱卡、液體及營養需要。

⑤ 對症治療，體溫過高時給退熱藥並採用物理降溫。發生驚厥時，給鎮靜劑，必要時可考慮人工冬眠療法。

⑥ 周密細緻的護理。