膽源性急性胰腺炎

病因

膽道的結石、蛔蟲、感染、瘢痕狹窄、腫瘤、炎性水腫等各種疾病均可引起急性胰腺炎的發生，其中結石和感染是最常見的原因。“共同通路”是其發生的解剖基礎。

1.結石

膽道系統的結石不僅結石本身可造成壺腹部的狹窄，而且結石可引起黏膜的損傷造成繼發性水腫或感染，加重狹窄。壺腹部狹窄，膽道內壓力增加，膽汁逆流入胰腺，胰酶被激活，引起胰腺自身消化。

2.感染

膽道系統被細菌感染時，膽汁內含有大量細菌及其代謝產物，其中的某些成分如細菌醯胺酶等可激活胰酶，造成胰腺的自身消化和急性炎症；膽總管的炎症可直接累及胰管，導致胰管引流不暢而向胰組織內逆流而發病。

3.其他

膽道寄生蟲、瘢痕狹窄、腫瘤及奧狄括約肌功能不全等均可造成胰管梗阻，胰液排泄不暢，膽汁逆流等而發生本病。

1.結石嵌頓於壺腹部，膽汁通過共同管道逆流入胰管內，感染即帶入胰管。

2.膽石排泄過程中，使Oddi括約肌發生麻痹性鬆弛，腸內容物反流入胰管導致胰腺炎。

3.毒性物質對胰腺組織的損傷。包括游離膽汁酸、細菌非結合膽紅素及溶血卵磷脂。游離膽汁酸具有毒性可損害胰管黏膜屏障；細菌能分泌葡萄糖醛酸酶，後者能分解結合膽紅素為非結合膽紅素，而非結合膽紅素對胰腺有毒性；急性膽囊炎病人膽汁內有溶血卵磷脂，它能直接損害胰組織。

1.症狀

（1）腹痛 起始於上腹部，出現早，是本病的主要臨床表現。典型的臨床症狀是常突然感臍上偏左疼痛，呈刀割樣，持續性疼痛，並有陣發性加重，可放射至肩部、脅部和腰背部。隨著炎症的擴散，腹痛範圍可呈帶狀，或向全腹擴散。

（2）噁心和嘔吐 初期發作較為頻繁，常常為噴射狀，內容有食物和膽汁。晚期出現腸麻痹可嘔吐出糞樣物。該症狀與腹痛同時出現，為本病的早期表現。

（3）腹脹 腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關係，輕者持續2～3天，重者可持續7天以上，常伴有肛門停止排氣排便。是本病的常見症狀。

（4）黃疸 多為阻塞性黃疸，一般症狀較輕，但少數出血壞死型黃疸是嚴重腹腔內感染引起的肝功能損害的表現。

（5）其他 少數病人可出現發熱、消化道出血、休克征等症狀。

2.體徵

（1）腹部壓痛和腹肌緊張 多數患者上腹部有壓痛，腹肌緊張，但其程度不如胃腸穿孔或膽囊穿孔，部分病人有瀰漫性腹膜炎表現。

（2）休克 部分病人可出現脈搏加快，血壓降低，呼吸加快，面色蒼白、肢端厥冷、表情淡漠或煩躁不安。

（3）出血徵象 外溢的胰液沿組織間隙達到皮下脂肪，使毛細血管破裂出血，臍周或腰部前下腹壁的局部皮膚呈青紫色。