一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發生阻塞性黃疸。膽道系統阻塞時，膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸，稱為阻塞性黃疸。梗阻部位可在肝內或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常見的病因有毛細膽管型肝炎，膽石症、肝癌、膽管癌、胰癌、膽道蛔蟲症等。
基本介紹
- 患病部位：腹部
- 相關疾病：膽石症 膽管癌 黃疸 蛔蟲病 急性化膿性膽管炎 十二指腸憩室梗阻性黃疸綜合徵 無膽色素尿性黃疸綜合徵 膽管結石與膽管炎 膽道蛔蟲病 膽道出血 肝內膽管結石 慢性膽管炎 母乳性黃疸 新生兒黃疸 先天性非溶血性黃疸 膽囊結石 急性梗阻性化膿性膽管炎 小兒黃疸肝臟色素沉著綜合徵 小兒家族性非溶血性黃疸綜合徵 新生兒遷延性膽汁淤積性黃疸 新生兒生理性黃疸 虛寒泄瀉
- 相關症狀：噯氣 充血 打嗝 膽紅素升高 膽囊結石 膽汁返流 膽汁排泄受阻 膽汁淤滯 膽汁瀦留 腹痛 腹脹 潰瘍 囊腫 皮膚發黃 瘙癢 水腫 體重減輕 心動過緩
- 所屬科室：外科 普外科
- 相關檢查：肝、膽、脾CT檢查
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
任何原因，只要使膽管受到阻塞，就會產生阻塞性黃疸。
一、是良性的病因，像是最常見的
(1)膽管結石或膽囊結石(Mirrizzirsquo;syndrome)石頭阻塞了膽管，造成膽汁無法排入十二指腸。
(2)慢性胰臟炎病人形成胰頭部假性腫瘤，從外而內壓迫膽管。
(3)膽管因發炎或手術後造成之狹窄。
(4)其他如罕見的膽道出血，血塊阻塞了膽管，造成黃疸;肝吸蟲或誤入膽道的蠕蟲等。
二、是惡性的病因，
(1)膽管本身或膽囊的惡性腫瘤(膽管癌)
(2)胰臟頭部癌
(3)華特壺腹癌──即十二指腸乳頭癌
(4)肝癌栓塞子堵住膽管─即所謂的黃疸型肝癌
(5)癌症病患膽管旁之腫大的淋巴結壓迫膽管造成膽管阻塞。
檢查
(1)鞏膜(白眼珠)和皮膚發黃，早期呈金黃色，中期呈黃綠色，晚期呈綠褐色甚至近於黑色。
(2)尿像濃茶樣，系血中膽紅素增高的原因。
(3)大便灰白色或呈白陶土樣，乃因膽管受阻糞便不能被膽汁染黃造成。
(4)皮膚瘙癢，是膽鹽沉積在皮下刺激末梢神經的結果。
(5)心動過緩，為膽鹽刺激迷走神經所致致。在臨床診療方面，主要採用B超、CT、PTC(經皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰膽管成像)、ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影)等有創或無創的影像學、介入學檢查措施，以明確梗阻原因。
經內鏡逆行胰膽管造影，簡稱ERCP，是十二指腸鏡逆行插管造影診斷膽道和胰腺疾病的重要手段。膽道和胰管共同開口於十二指腸乳頭，十二指腸鏡經口插入十二指腸內，找到乳頭，將造影管通過乳頭插入膽管或胰管後注入造影劑，使膽道或胰管顯影，從而達到診斷膽道和胰腺疾病的目的。
鑑別診斷
膽汁返流性胃炎，也稱鹼性返流性胃炎，系指由於膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現的綜合徵，常見於胃切除、胃腸吻合術後，總發病率約5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除術後的發病率為BillrothⅠ術式的2～3倍。鑒於其症狀、病理變化以及治療反應與其他胃切除后綜合征有所不同，Roberts等將本病從胃切除後併發症中分出，列為一種獨立的病症。
膽汁返流：膽汁返流性胃炎，也稱鹼性返流性胃炎，系指由於膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現的綜合徵，常見於胃切除、胃腸吻合術後，總發病率約5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除術後的發病率為BillrothⅠ術式的2～3倍。鑒於其症狀、病理變化以及治療反應與其他胃切除后綜合征有所不同，Roberts等將本病從胃切除後併發症中分出，列為一種獨立的病症。
膽汁淤滯：是影像學診斷，大多數膽囊結石的早期可表現為膽汁淤滯繼而形成膽泥、結石。血白細胞計數明顯升高，尿三膽異常，血膽紅素升高，肝功異常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管有否擴張及結石，ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內外膽管內的病變。
膽汁瀦留：常見於胃體：胃液黃濁，內混著膽汁液，黏膜光滑，無明顯充血水腫，未見潰瘍、腫物。胃竇：蠕動好，黏膜花斑樣充血及黃色膽汁，未見明顯糜爛，潰瘍及腫物。照胃鏡，全消化道鋇餐檢查。腹脹，噯氣。肚子感覺整天都脹脹的，飯後和早上起床時感覺嚴重，空腹和飯後打嗝，早上起床也有時打個不停，氣排出後感覺會舒服點。
(1)鞏膜(白眼珠)和皮膚發黃，早期呈金黃色，中期呈黃綠色，晚期呈綠褐色甚至近於黑色。
(2)尿像濃茶樣，系血中膽紅素增高的原因。
(3)大便灰白色或呈白陶土樣，乃因膽管受阻糞便不能被膽汁染黃造成。
(4)皮膚瘙癢，是膽鹽沉積在皮下刺激末梢神經的結果。
(5)心動過緩，為膽鹽刺激迷走神經所致致。在臨床診療方面，主要採用B超、CT、PTC(經皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰膽管成像)、ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影)等有創或無創的影像學、介入學檢查措施，以明確梗阻原因。
經內鏡逆行胰膽管造影，簡稱ERCP，是十二指腸鏡逆行插管造影診斷膽道和胰腺疾病的重要手段。膽道和胰管共同開口於十二指腸乳頭，十二指腸鏡經口插入十二指腸內，找到乳頭，將造影管通過乳頭插入膽管或胰管後注入造影劑，使膽道或胰管顯影，從而達到診斷膽道和胰腺疾病的目的。
緩解方法
在治療上，中醫依黃帝《內經。五臟別論篇》六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也，後世醫家又有六腑以通為用之說，故阻黃的治療多以疏、清、通為原則，通過辨證對原因不同的證型分別施以：茵虎合劑(清熱利濕、利膽導滯)，牛黃五花散(清熱涼血、利膽解毒)，茵陳術附湯(溫中化濕、健脾利膽)，隔下逐瘀湯(活血化瘀、化痰退黃)等治療，阻塞性黃疸是濕、瘀為患，因此去濕利小便、通腑化瘀則成為其重要治法。
