膽疸

名詞解釋

膽疸是因膽石、蛔蟲、腫瘤、手術等阻壓或損傷膽道，使膽汁排泄受阻，不能泄入腸道而淤積入血，溢於肌膚。以右脅下疼痛、黃疸為主要表現的疸病類疾病。

與西醫病名關係

膽汁分泌是肝臟的重要功能，由於各種有害因素致使膽汁分泌和排泄發生障礙，形成膽汁郁滯，病變在肝內者稱為肝內膽汁郁滯，在肝外者稱為肝外性膽郁。

病因病機

濕熱或寒濕阻遏少陽。

主要病因

膽石、蛔蟲、腫瘤、手術等阻壓或損傷膽道。

臨床診斷

一、診斷要點

1、可有膽石、蛔厥、膽癉、脘腹部癌腫、膽道手術等病史，存在導致膽汁排泄受阻的證據。

2、皮膚呈暗黃、黃綠或綠褐色，皮膚瘙癢明顯，尿如濃茶，糞便呈淺灰色或如陶土，常伴有厭食油膩、腹瀉、右脅下或上腹部疼痛等症。

3、血清中結合膽紅素明顯增高，凡登白試驗呈直接反應。血清總膽固醇、鹼性磷酸酶明顯增高，脂蛋白-X陽性。

4、尿中膽紅素強陽性，但尿膽原減少或缺如。糞中尿膽原減少或缺如。

二、鑑別診斷

1、肝熱病、肝瘟、肝癌等：有肝實質損害病史與病候，膚色淺黃或金黃色，輕度瘙癢，尿色加深，大便色淡黃，血清中非結合和膽紅素結合均中等增高，凡登白試驗呈直接或雙相加速反應，肝功能異常，B超等檢查可資鑑別。

2、血疸、蠶豆黃、胎黃等：有導致溶血的原因，或食新鮮蠶豆史，膚色如檸檬色，無瘙癢，尿如漿油，大便色正常，病重者常見皮膚蒼白，血清中非結合膽紅素明顯增高，凡登白試驗呈間接反應。

辨證論治

一、辯證要點

1、辨病因

因膽石引起者，常有發作性右上腹絞痛，疼痛劇烈，可因體位改變而減;因蛔蟲阻塞膽道引起者，亦右上腹疼痛，疼痛劇烈，呈鑽頂樣，並伴見噁心嘔吐，嘔出膽汁或蛔蟲，手足厥冷，面白汗出等，常有腹痛或排蛔病史；因腫瘤壓迫膽道引起者，右上腹或中上腹可有脹痛觸及包塊，有不明原因的消化不良、進行性消瘦等病史。手術引起者有腹部手術史，多系膽道與周圍組織粘連，引起膽道阻塞所致。

2、辨陽黃陰黃

陽黃多見黃色鮮明如橘色，黃色較深，伴見納差泛惡，胸脘痞悶，發熱口渴，溲黃便乾，舌紅苔黃膩，脈弦滑等；陰黃多見身目黃色灰暗如煙燻，食少神疲，脘脹便溏，舌淡胖，苔白膩等，一般來講，本病因膽石、蛔蟲、手術引起者多見陽黃，因腫瘤引起者多見陰黃。

二、證治分類

1、陽黃

（1）熱重於濕

治法：清利濕熱退黃

方藥：茵陳蒿湯加減

茵陳18g，梔子12g，大黃6g。

（2）濕重於熱

治法：利濕化濁，佐以清熱

方藥：茵陳五苓湯和連朴飲加減

蒼朮6g，赤苓6g，豬苓6g，澤瀉6g，官桂3g，茵陳15g，車前子4-5g，木通4-5g，柴胡4-5g，川黃連3g，制厚朴6g，石菖蒲3g，制半夏3g，香豉9g，焦山梔9g，蘆根6g。

膽疸

基本介紹