膽息肉

膽息肉，即膽囊息肉，膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder）是泛指膽囊壁向腔內呈息肉狀生長的所有非結石性病變總稱。在中國，隨著B超技術的廣泛普及，膽囊息肉樣病變檢出率越來越高，其臨床、病理特點和手術時機選擇得到廣泛的研究。如膽囊息肉大於1厘米時，最好先行手術治療，以杜絕癌症的發生。

基本介紹

• 中文名：膽息肉
• 別稱：膽囊息肉
• 分類：增長期、穩定期、消散期
• 發生部位：膽囊壁

臨床分期

膽囊息肉在臨床上可分三個時期即：活躍增長期、相對穩定期、吸收消散期。在治療中，一般都要經過“活躍增長期－相對穩定期－吸收消散期”的過程，各個時期的特點如下：

	活躍增長期	相對穩定期	吸收消散期
膽囊息肉體積	不斷增大	不變化	逐漸減小
膽囊息肉數量	不斷增多	不變化	逐漸減少

疾病類型

在臨床上，一般可根據膽囊息肉的性質：將其分為以下幾種類型：

(一)膽固醇息肉：此種類型的息肉最為多見，但它卻不是真正的息肉．而是膽汁中膽固醇的結晶集結在一起所形成的桑葚狀改變，其直徑大小多為1厘米以下。

(二)增生性息肉：此種類型的息肉僅次於膽固醇息肉，多見於中年婦女，60%的患者會伴有膽囊結石。它是膽囊的一種增生性改變．其直徑大小多為0.2—0.5厘米。

(三)炎症性息肉：此種類型的息肉是在慢性膽囊炎或膽結石的基礎上形成的．其直徑大小多為1厘米以下。

(四)腺瘤性息肉：此種類型的息肉屬於真性息肉，可合併慢性膽囊炎和膽結石．多見於老年人，其直徑大小多為0.2—2厘米。在臨床上，腺瘤性息肉可發生出血、壞死性改變，有的甚至還會演變為乳頭狀腺癌。

(五)淋巴性息肉：此種類型的息肉比較少見，多有淋巴組織增生的改變，其直徑大小多為0.1—0.3厘米。

膽息肉40%的患者均無明顯症狀，其隱散性較強，不被人們發現，只有在B超體檢時才發現，並向右肩及右後背部放射，常有腹瀉、噁心、嘔吐、厭油等消化不良症狀，極少數患者有發熱、黃疸，主要體徵為右上腹區壓痛，較明顯，對人體影響主要表現在消化系統異常，肝功能異常，並有8-15%患者癌變。

病因病理

現代醫學認識

膽息肉的分類可分為腫瘤性和非腫瘤性，從發病機理上專家經多年來詳細深入的研究，並結合現代生物分子學理論，從近千例的患者體液分析觀察及B超引導下，經觀察發現K-RAS基因，終於總結出各種類型息肉形成的根本原因。 在正常人體膽細胞內也存在一種K-RAS和一種(G-RAS)抑息基因，又稱多肽鏈合物，在正常情況下，這兩種基因處於一種相對平衡狀態，而在大量 低下。這種致息與抑息的活性處於不平衡狀態，在機體抵抗力下降時，機體的淋巴C、單核吞噬C等免疫細胞對致息基因的監控能力下降，再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常的誘因條件下，改變膽囊內環境穩定(K-RAS)致息基因活性進一步增強與膽囊壁細胞中某些基因片斷後結合，形成基因突變，使膽囊壁細胞發生一種異常增生現象，並向膽囊腔內生長突出贅生物，稱之膽囊息肉共形成過程見圖：根據膽囊息肉病理特徵，將息肉分成五種類型，膽固醇性占50%，膽囊炎性占20%，腺瘤性占10%，腺肌瘤性占8%，混合性息肉占17%。

傳統醫學認識

傳統醫學認為膽息肉的發病，因於情志失調（壓抑、抑鬱、易怒）飲食所傷（過量飲食肥甘厚膩、過量飲酒）勞逸過度（勞累、勞神過度、安逸過度）感覺外邪（暑濕、風寒）等所致。

肝膽疏瀉失職、氣機阻滯、血行不暢、濕熱蘊結、膽汁泌排不利、瘀血內停、日久形成症瘕、積聚之症。虛實夾雜。治療時，宜辯明標本，分清虛實。

臨床表現

大多數膽囊息肉的症狀與慢性膽囊炎相似，主要表現為右上腹輕度不適，伴有結石時可出現膽絞痛，但也有相當數量的患者並無症狀，只是在做健康體檢時才被發現。一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發因素，近些年來國內外也有許多關於膽囊息肉癌變的報導，尤其在伴有結石時，癌變機率會明顯提高。

鑑別診斷

膽息肉常用檢查方法有B超、彩超、CT、核磁共振、膽道造影等，而最常用、最經濟而且確診率最高的方式是B超，由於膽囊息肉體積較小，在CT及核磁共振檢查中容易被遺漏，膽道造影是有一定痛苦及危險性，故極少套用。

膽息肉主要依靠B超檢查診斷膽息肉，但常難以定性，臨床對其良惡性的鑑別診斷亦較困難。主要診斷手段是超聲檢查，對<5mm者的檢出率可達90%以上，診斷的靈敏度和準確率均較高。

如發現多發高強回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉，位於膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病，而根據病變回聲性質、蒂的有無和粗細，病變處的黏膜改變，對區分良惡性疾病有一定價值。

注意事項

1．要講究飲食衛生，生吃瓜果菜類一定要洗淨，以防吃入蛔蟲卵。

2．要多吃含有維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿蔔、西紅柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、蘿蔔等。多吃水果，如橘子、蘋果、香蕉等。

3．要強調飯菜用植物油烹調，以燉、燴、蒸為主。

4．要吃些瘦肉、雞、魚(除鰻魚外)和豆類製品等蛋白質食物，但要注意適當，不宜過量。營養並適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。