膽囊胃吻合術

用於壺腹周圍癌不能切除，而又難以進行膽囊與腸道吻合者。一般可將膽囊和胃幽門部進行吻合，方法和操作較簡單，但由於胃壁肌層的強烈收縮可導致吻合口狹窄，並常引起逆行性膽道感染。

基本介紹

• 中文名：膽囊胃吻合術
• 麻醉方式：全身麻醉
• 適應證：壺腹周圍癌不能切除
• 併發症：吻合口狹窄，膽道感染
• 術後處理：禁食，胃腸減壓，營養支持

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。
　　

2.術前準備

（1）糾正水、電解質、酸鹼失衡。

（2）補充各種維生素，特別是維生素B1和C。

（3）套用適量廣譜抗生素以控制感染。

（4）手術日晨放置胃管。

適應證

1.先天性膽總管狹窄或閉鎖，膽囊明顯腫大而肝功能及全身情況不良者。

2.晚期胰頭癌、Vater壺腹周圍癌、膽總管下端癌、十二指腸癌並有梗阻性黃疸。

禁忌證

1.嚴重高血壓、糖尿病患者。

2.凝血機制障礙者。

3.全身情況差，不能耐受手術、麻醉者。

手術步驟

手術大致步驟如下。

1.將膽囊和胃幽門部拉合，穿刺膽囊，吸去膽汁。

2.用兩把組織鉗在幽門近端夾住胃前壁，向上牽拉靠於膽囊底部內下方。

3.將膽囊與胃前壁漿膜縫合。

4.與縫線平行切開膽囊，切口長約2~3cm，同樣在胃壁上作一等長的切口。

5.將膽囊壁與胃壁作貫穿全層縫合，完成吻合口後壁的縫合。

6.將吻合口的前壁作貫穿全層的內翻縫合，最後將膽囊壁與胃壁漿膜縫合，完成吻合口前壁的縫合。

7.逐步縫合腹壁，毋需放置引流管。

注意事項

1.吻合口選擇在膽囊底部和胃體前壁，穿刺膽囊吸去膽汁，吻合前檢查有無張力。

2.膽囊內若有結石，應予取盡。判明膽囊應與肝總管相通無梗阻。

3.膽囊與胃壁各切開3cm，保證吻合口足夠大。

術後護理

1.術後平臥6小時，每半小時側血壓、脈搏、呼吸至平穩。

2.持續胃腸減壓2～3天，禁食期間每日靜脈輸液。

術後飲食

胃腸功能恢復後，以清淡易消化飲食為主，避免食用難消化食物、油膩辛辣等刺激性食物，忌菸酒。