膽管-十二指腸吻合術

目的是解除膽總管下端狹窄或阻塞所引起的膽汁流出道受阻，或手術造成膽道損傷後的一種膽道重建方式。但對於良性疾病或預後較好的疾病，本術式因術後容易發生反流，繼發膽管炎、膽管結石，因此通常不推薦行膽管-十二指腸吻合術。

基本介紹

• 中文名：膽管-十二指腸吻合術
• 麻醉方式：連續硬膜外麻醉或全身麻醉
• 適應症：膽總管下端狹窄等
• 禁忌症：膽總管上方存在未經矯正梗阻
• 併發症：十二指腸瘺、吻合口出血

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
連續硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.術前準備
（1）詳細詢問病史和系統的體格檢查。
（2）實驗室檢查和心、肺、肝、腎等重要臟器功能檢查。
（3）常規鋇劑胃腸道造影。
（4）預防性使用抗生素。
（5）伴隨疾病的對症處理。

適應證

1.膽總管下端狹窄或阻塞所引起的膽汁流出道受阻。
2.復發性膽總管結石，膽總管擴張≥2cm。

禁忌證

1.膽總管上方存在未經矯正的梗阻因素。
2.膽總管直徑<1.5cm。
3.十二指腸本身的病變妨礙手術的施行。

手術步驟

1.一般用右側肋緣下切口，顯露較直接，可減少腹腔內的干擾。其次是採用右側腹直肌切口。
2.分離腹腔內粘連，顯露肝十二指腸韌帶中的膽總管。
3.分離膽總管前壁與十二指腸後壁間的粘附，直至胰腺上緣，以便在膽總管行低位吻合。
4.向下擴大膽總管上切口。
5.右肝下間隙放置腹腔內引流，通過右腹壁穿出引出體外。

注意事項

術中仔細探查肝內膽管系統，以確切排除梗阻因素。

併發症

1.十二指腸瘺。
2.吻合口出血。
3.逆行性膽道感染。
4.逆行性膽道感染的後期併發症。

術後護理

1.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。
2.注意觀察胃腸引流排出液的性質和量。
3.若有腸道蛔蟲病，恢復期行驅蛔蟲治療。

術後飲食

持續胃腸減壓至胃腸功能恢復後可進食流質食物，逐漸過渡到半流質及少渣飲食。