膝外側副韌帶止點上移術

基本介紹

• 中文名：膝外側副韌帶止點上移術
• 別名：膝關節外側副韌帶止點上移術
• 分類：骨科/損傷性關節疾病/膝關節損傷/韌帶損傷/外側副韌帶損傷手術
•  編碼：81.4602

手術名稱

膝外側副韌帶止點上移術

別名

膝關節外側副韌帶止點上移術

分類

骨科/損傷性關節疾病手術/膝關節損傷的手術治療/韌帶損傷的手術治療/外側副韌帶損傷的手術治療

編碼

81.4602

概述

膝外側副韌帶止點上移術用於外側副韌帶對膝關節的穩定沒有內側副韌帶那么重要，其損傷也較少見，原因是在屈曲位時外側副韌帶鬆弛，不致因旋轉應力受傷，伸膝位時又為髂脛束、股二頭肌腱、外側關節囊、交叉韌帶所加強，也受到對側肢體保護免受內收位損傷。僅在膝關節輕度屈曲時關節承受內翻應力，可損傷其外側結構，包括髂脛束、外側副韌帶、外側關節囊、膕肌腱、交叉韌帶、股二頭肌、腓腸肌外側頭、腓總神經等。

膝外側結構損傷，應採用正確的方法及時治療，否則會導致膝前外側旋轉不穩定。對關節影響嚴重者，或合併外側半月板及前交叉韌帶損傷者，需行韌帶重建術。但是，慢性膝外側韌帶鬆弛在治療上仍是個難題，遠期療效不甚理想。有時用腓腸肌外側頭的一部分或一條闊筋膜等方法可增強側方結構的穩定性。

手術相關解剖。

適應症

膝外側副韌帶止點上移術適用於膝前外側旋轉不穩定或慢性膝外側韌帶鬆弛。

手術步驟

1.切口

膝外側直切口，自股骨外髁向下延伸至腓骨小頭。

2.顯露外側副韌帶

切開皮膚和皮下組織，顯露膝外側副韌帶在股骨外髁的附著部。

3.韌帶起點移位

用骨刀將外側副韌帶與膕斜肌腱在股骨的聯合附著處連同骨皮質鑿下1.5cm×1.5cm大小的骨塊。屈膝30°，向近端、前方牽拉，依韌帶最緊張狀態下骨塊的位置，確定韌帶上移的程度，用骨刀在此鑿除相應大小的骨皮質，形成淺骨槽，用1枚螺釘將韌帶起點固定其內。或在外側副韌帶移位的基礎上，將腓腸肌外側頭自起點切下，移向前方，與移位後的外側副韌帶起點重疊縫合，以加強對抗前外側旋轉不穩的力量。

4.外側副韌帶合併交叉韌帶損傷所致的後外側旋轉不穩定處理

對外側副韌帶合併交叉韌帶損傷所致的後外側旋轉不穩定，可聯合外側副韌帶起點移位和髂脛束移位術。在脛骨外髁Gerdy結節的附著部，切斷髂脛束後半寬約1.5cm髂脛束束條，向近端游離約3cm，束條的末端向後移位，拉緊後用粗絲線縫在腓骨小頭。

術後處理

膝外側副韌帶止點上移術術後用長腿石膏固定膝關節於屈曲45°～60°位，術後3～4d主動行股四頭肌收縮鍛鍊，6周后拆除石膏，在膝關節活動支架保護下練習關節活動，半年後完全解除，逐漸參加正常負重活動。