膀胱損傷

膀胱損傷是各種暴力引起的膀胱組織結構的挫傷、裂 創及挫裂創。膀胱空虛時不易受傷，充盈時伸展至下腹部，壁薄而緊貼於腹前壁，易受 損傷。膀胱損傷可分為，①閉合性損傷：多 見於猛擊、足踢、墜落或交通事故，骨盆骨折的碎骨片是引起膀胱破裂，當膀胱己有病變時，可在無明顯外界暴力或輕微外界暴力作用下破裂，稱為膀胱自發性破裂。②開放 性損傷：由火器或銳器所致，常常合併有其 他臟器損傷。③醫源性損傷：盆腔手術、子 宮陰道手術、尿道擴張術等均可因操作不當 損傷膀胱。

臨床表現

1.休克；

2.血尿；

3.排尿困難；

4.腹痛：腹膜外型局限於下腹部，腹膜內型則為全腹性（尿性腹膜炎）；

5.尿瘺：膀胱直腸瘺，膀胱陰道瘺。

診斷鑑別

診斷依據

1.下腹部外傷，骨盆骨折或有經尿道膀胱的器械操作史。

2.排尿困難，有尿意而無尿液排出。

3.插導尿管試驗：導尿管順利插入膀胱但無尿液流出或流出少許血尿。

4.注水平衡試驗，經導尿管向膀胱注入200ml生理鹽水，但回抽的量明顯少於或多於注入的量。

5.膀胱造影，造影劑流入膀胱周圍間隙或腹腔內。

6.膀胱內注氧氣，X片可見膈下氣體。

疾病治療

治療原則

1.抗休克加全身支持療法。

2.清除血腫及尿外滲並作充分引流。

3.修補膀胱裂口。

4.抗生素預防感染。

5.治療合併傷。

用藥原則

1.用於預防感染，選用用藥框限“A”中藥物。

2.用於治療感染，可選用用藥框限“A”、“B”或“C”中藥物，以靜脈給藥為好。

3.抗生素用藥應早用，聯合用藥及針對性用藥。