膀胱損傷證

病因

1.開放性損傷：主要見於戰時，由彈片、子彈和銳器所致，常合併其它臟器損傷，如直腸、陰道損傷，形成腹壁尿瘺、膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。一般而論，從臀部、會陰或股部進入的彈片或刺傷所並發的膀胱損傷多見腹膜外型，經腹部的貫通性創傷所引起的則多為腹膜內型。

2.閉合性損傷：過度充盈或有病變(如腫瘤、潰瘍、炎症、憩室)的膀胱易受外界暴力損傷而發生破裂。多見於猛擊、踢傷、墮落或意外交通事故。當骨盆骨折時，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉時膀胱常膨脹充盈，腹部肌肉鬆馳，故易受損傷。任何可以引起尿瀦留的疾病，如尿道狹窄、膀胱結石或腫瘤、前列腺肥大，神經原性膀胱也都可成為膀胱破裂的誘因。酒醉或膀胱原已有病變時，膀胱破裂甚至可無明顯外界暴力作用時即可發生，稱之為自發性破裂。自發性膀胱破裂幾乎均為腹膜內型膀胱破裂。

3.醫源性損傷：見於膀胱鏡檢、碎石、膀胱腔內B超檢查，經尿道前列腺切除，膀胱頸部電切除，經尿道膀胱癌電切除，分娩，盆腔手術，甚至腹股溝疝(膀胱滑疝)修補時也可發生。主要原因是操作不當，而膀胱本身病變更增加了這類損傷的機會。

病機

少腹受暴力撞擊或跌傷，致膀胱經脈損傷，絡破血溢，而為尿血；離經之血，留滯體內，形成血瘀，瘀血凝滯不通故小腹不適或疼痛；膀胱受傷，瘀血阻竅，氣化不行故小便不利；瘀血化熱，則尿黃赤，排尿莖痛；舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀均為瘀血內阻之徵。

辨證要點

下腹不適或疼痛，終末血尿，或小便不利，或見小便黃赤，排尿莖痛。舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀。

臨床表現

少腹受暴力撞擊或跌傷，尿血；小腹不適或疼痛；小便不利；尿黃赤，排尿莖痛；舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀。

治法

通經活絡，化瘀止血。

常用方劑

七厘散加減。

常用中藥

麝香、血竭、沒藥、乳香、紅花、三七、琥珀、白茅根、桃仁。

預防調護

避免創傷。注意圍產期保健。推廣新法接生。提高婦科醫師手術水平。

轉歸預後

膀胱的癒合能力極強，如果處理及時得當，很少發生併發症。傷後早期可能會有尿急、尿頻或發生不穩定膀胱，隨著時間的延長，將逐漸恢復正常。由導管所致膀胱感染，以適當的抗生素治療，效果也較滿意。只要尿道不存在梗阻，恥骨上造瘺管拔除後，極少形成尿瘺。膀胱損傷的病死率仍然較高。據報導為15.6%～22%，主要是由並發傷而致，與膀胱損傷相關者則因延誤診斷和處理失當。