腹部開放性損傷

臨床表現

1.持續性腹痛，噁心、嘔吐。

2.腹膜刺激征、移動性濁音、腸鳴音減弱或消失是腹內臟器傷的重要體徵，體徵最明顯處，常為損傷所在。

3.實質性臟器損傷，主要是內出血和出血性休克表現，如皮膚黏膜蒼白、脈搏增快、血壓下降等，並可伴有腹膜刺激征。

4.空腔臟器破裂，主要為腹膜炎表現，有強烈的腹膜刺激征。

5.腹壁傷口較大時，可有內臟脫出，以腸管為多見。

診斷鑑別

診斷依據

1.腹部有銳器或火器穿入傷史。

2.腹壁有開放性傷口，如貫通傷有入口和出口，盲管傷只有入口。

3.有內臟損傷時，除腹痛、腹部壓痛，腹肌緊張等腹膜刺激征外，可從傷口滲出腸道內容物、膽汁、尿液和血液，可有大網膜或小腸脫出。

4.損傷嚴重或有腹腔內出血者常合併有休克症狀。

5.X線檢查協助診斷。

6.B型超音波、CT、或MR檢查，對實質性臟器損傷可確診。

7.剖腹探查明確診斷。

疾病治療

治療原則

1.防治休克。

2.抗生素治療。

3.糾正水電解質紊亂。

4.腹腔內臟器損傷診斷明確或有探查指征，所有可能進入腹腔之槍傷，均應儘快剖腹探查，根據各臟器傷情，採用適當術式，作確定性處理。

5.徹底消除腹腔內積血和異物，沖洗腹腔，酌情放置引流。

6.術後營養維持及對症治療。

用藥原則

1.腹部開放性損傷以手術治療為主，並套用各種藥物給予輔助治療，其中主要是“A”和“B”類中的液體和抗生素治療。

2.術前必須給予補液，必要時輸血，防治休克及水電解質、酸鹼紊亂，以提高手術耐受性。

3.術後禁食、胃腸減壓期間，也需經靜脈輸入液體、電解質、葡萄糖、維生素等。一般需2-3天，腹膜炎較重者需4-5天，以維持熱量及水電解質平衡。

4.病情重、術後不能進食及發生併發症的病人，需要積極給予營養支持，此類病人有必要給予用藥框限“C”中之營養藥物和療效好的抗生素。

5.術前、術中和術後均需套用抗生素，特別是腹腔臟器破裂腹膜炎時，更需聯合套用，術前和術中可先給予用藥框限“A”中的抗生素類藥物。

6.術後繼續抗生素治療，定期檢查血尿常規，直到體溫、血象恢復正常2-3天后為止。若術後3-4天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應查明原因若作相應在的處理，不能盲目套用抗生素。

7.根據剖腹檢查情況及腹腔污染程度，術後滲液、引流液細菌培養及藥敏結果，對術後套用用藥框限“A”抗生素效果不佳，特別是術後發生併發症者，可從用藥框限“B”、“C”中選擇更為有效的抗生素。