腹部皮管全鼻再造術

腹部皮管全鼻再造術屬於口腔科/全耳全鼻缺損整復術/全鼻再造術/皮管全鼻再造術，適用於1.外鼻大部或全部缺損。2.局部感染已消除或已得到有效的控制。3.前額部皮膚健康。4.顳淺血管、眶上血管和滑車上血管健康。

基本介紹

• 中文名：腹部皮管全鼻再造術
• 外文名：Total nasal reconstruction with abdominal skin tube
• 分類：口腔科/全耳全鼻缺損整復術/全鼻再造術/皮管全鼻再造術
• ICD編碼：21.8303

手術名稱

腹部皮管全鼻再造術

分類

口腔科/全耳全鼻缺損整復術/全鼻再造術/皮管全鼻再造術

ICD編碼

21.8303

適應症

腹部皮管全鼻再造術適用於：

1.外鼻大部或全部缺損。

2.局部感染已消除或已得到有效的控制。

3.前額部皮膚健康。

4.顳淺血管、眶上血管和滑車上血管健康。

禁忌症

1.鼻缺損區周緣瘢痕廣泛，不穩定，影響受床準備。

2.缺損區存在的感染未被控制，或副鼻竇存在慢性化膿性炎症。

術前準備

1.根據皮瓣蒂部設計需要，術前用都卜勒血流儀探測滑車上動脈、內眥動脈、眶上動脈和顳淺動脈的行徑，標記於體表。

2.術前3d用呋喃西林麻黃麻黃素合劑滴鼻。

3.口周、額部常規備皮，或剃光頭。

4.在側胸或腹部作全皮游離移植的準備。

5.必要時準備切取肋軟骨。

麻醉和體位

可採用局部麻醉或全身麻醉。

病人取仰臥位，面向上，或頭略偏向皮瓣遠端所在的一側。

手術步驟

1.第一期手術

在一側腹部形成16cm×8cm長的斜行皮管。術後1周拆線，訓練皮管的下端，3周后可以轉移。

2.第二期手術

在前臂橈側腕關節以上按皮管的直徑設計一半圓形切口，切開皮膚皮下組織，向上翻瓣，形成圓形創面，以接納腹部皮管的遠端。術後1周拆線，訓練皮管的上端，3周后進行第2次轉移。

3.第三期手術

在額部正中兩眉問區按皮管直徑做一弧頂向下的半圓形切口，向上翻瓣，形成一圓形創面。將皮管上端切斷，與鼻根部創面形狀相應地削去部分上皮，然後與鼻根部創面鑲嵌縫合，再將鼻根部半圓形皮瓣覆蓋在皮管創面之上，間斷縫合。再經3～4周皮管訓練即可進行鼻成形術。

4.第四期手術

①將皮管的手腕一側按原切口切斷，關閉創面後復回手臂。②將皮管向上翻起，沿皮管縫合線剖開至鼻根部，對脂肪組織做數道縱行切開，使皮管得以展開，但不得破壞真皮下血管網。③修剪脂肪組織到真皮下血管網層，必要時可保留少許脂肪組織。④按鼻的長度將皮瓣的游離端向下摺疊，捏塑成鼻尖和鼻翼形狀，並在中線形成一縱行褶皺，充作鼻中隔。⑤剖開鼻缺損創緣組織，造成新鮮創面，分鼻腔內外兩層與皮瓣邊緣縫合。鼻腔內創面用腸線、外面用絲線縫合。⑥在皮瓣形成的嵴上距鼻尖約2cm處橫行切開，使其下垂形成鼻小柱，然後以鼻創緣正中為蒂，剖開上唇正中鼻底部皮膚、皮下組織，形成一向上翻的瓣，與鼻小柱後面的創緣鑲嵌縫合。⑦分層縫合鼻前庭和鼻翼皮膚。⑧鼻腔內填入碘仿塞子，外部包紮同前額皮瓣全鼻再造術。

術中注意要點

由於本術式的特點是利用摺疊皮瓣的方法同時解決鼻腔襯裡和被覆，所以適用於較大型的鼻缺損，特別是在有鼻中隔缺損時。手術成敗的關鍵在於皮瓣摺疊部分的血供是否可靠。為保證皮瓣的血供，除在手術各期按技術規範操作外，還要注意以下幾點：①為增加皮管與受區組織的接觸面，保證皮管得到充分的血供，第2次轉移皮管時要將皮管的游離端削去部分上皮，與鼻根部創面鑲嵌縫合。②術後頭臂繃帶固定要牢靠，皮管的訓練要可靠。③第四期手術剖開皮管、削減脂肪組織時一定要保護好真皮下血管網。④鼻小柱成形時不可切得過深。⑤鼻尖成形時褥式縫合不宜過緊。

本方法由於修復時間過長，較少套用，但在其他方法修復失敗後，仍不失為一種可靠的修複方法。

術後處理

腹部皮管全鼻再造術術後做如下處理：

1.皮管轉移至眉間縫合後，其基部用油紗布及紗布覆蓋，並應繞一條膠布，將皮管托起固定於前額部，以減輕皮管的重力，防止撕脫縫線。

2.注射抗生素以控制感染。

3.7～10d拆除縫線。

4.斷蒂作全鼻成形後，鼻道內仍應置入襯以碘仿紗布的通氣塑膠管，鼻背兩側置放紗布團作加壓塑形。

併發症

1.部分或大部壞死

主要由於皮管的長寬比例不諧，血循障礙，致皮管的尖端出現部分或大部壞死。

2.血腫形成

應及時拆除1～2針縫線將積血排出引流。

3.皮管基部形成菱形潰瘍面

可逐日交換敷料，抬高皮管的基底部位，以利通風，減輕糜爛。