腹膜後膿腫

腹膜後間隙是位於後腹膜與腹橫筋膜間的潛在間隙，其範圍自橫膈至盆底和腰方肌外側緣與腹膜壁層之間。因腰大肌和腰方肌位於腹橫筋膜後，也屬腹膜後範圍。本病患者男女比例大致相似，年齡多在30～60歲之間。常主訴不固定腹痛和各種胃腸道及全身症狀，如發冷、寒戰、發熱和出汗。

基本介紹

• 英文名稱：retroperitoneal  abscess
• 就診科室：普通外科
• 多發群體：30～60歲人群
• 常見病因：繼發於腹腔內的疾病，繼發於腹膜後器官的疾病，繼發於脊柱或第十二肋的感染，盆腔腹膜後腔膿腫等所致
• 常見症狀：不固定腹痛，發冷、寒戰、發熱和出汗等

病因

腹膜後腔對細菌侵襲的阻力較腹膜為低。腹膜後膿腫的發生常有下列5個方面的來源：

1.繼發於腹腔內的疾病

最常見的是腹膜後闌尾炎穿孔、結腸癌、胃癌、結腸阿米巴潰瘍穿孔、腸道異物或外傷穿孔等，均可繼發感染引起膿腫。主要在腹膜後前腔積膿，常為多種腸道菌的混合感染，包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌和各種厭氧桿菌等。

2.繼發於腹膜後器官的疾病

急性胰腺炎可發生腹膜後前腔滲液繼發腸菌感染。腎周膿腫則常繼發於腎臟疾病，如外傷、腎癰、腎盂積膿破裂和腎盂腎炎等。腹膜後化膿性淋巴結炎亦可破裂引起膿腫。

3.繼發於脊柱或第十二肋的感染

在結核性脊柱炎、肋骨炎、細菌性及放線菌骨髓炎時，炎症可在後腹壁肌的筋膜下擴散而達大腿部。

4.盆腔腹膜後腔膿腫

常與直腸、膀胱、前列腺和女性盆腔器官的感染有關。

5.血行感染

有時無上述病因而腹膜後腔感染只是繼發於菌血症。

臨床表現

本病患者男女比例大致相似，年齡多在30～60歲之間。常主訴不固定腹痛和各種胃腸道及全身症狀，如發冷、寒戰、發熱和出汗。如穿入腹內，可出現噁心、嘔吐、腹瀉、下腰背痛及肌緊張；如穿入腰大肌鞘，由於腰骶神經根受壓，患者可訴有髖痛及股後方感覺異常；有的可在腹股溝韌帶區形成膿腫，可壓迫股神經，患者處屈髖位，腰大肌征試驗陽性。

檢查

（一）實驗室檢查

患者常有白細胞計數和嗜中性粒細胞比率升高，出現貧血、紅細胞沉降率加速。

（二）影像學檢查

1.X線

腹部平片可顯示異常的腰大肌陰影、脊柱側突、腎輪廓消失或有軟組織塊影。靜脈腎盂造影可證明腎固定、腎充盈缺損或輸尿管位置偏移。胸片可見橫膈抬高或固定、胸膜腔積液或肺底部不張。鋇劑檢查可顯示內臟移位或鋇劑外滲。

2.B超檢查

有助於發現軟組織膿腫、實質性或囊性血腫或氣腫的鑑別。

3.核素鎵掃描

對髂骨骨髓炎或骶髂關節炎的診斷很有幫助。

4.淋巴系造影術結合CT檢查

可提高對較小病變淋巴結病變的發現率。

治療

腹膜後膿腫的首選治療方法是手術引流和適當的抗生素治療。應儘量避免經腹腔引流。腹膜後膿腫引流手術有時需根據原發病情況而附加其他手術，如腎切除術、腸切除術、腸造瘺術等。加強營養支持治療，改善患者的營養狀況，有助於提高組織癒合能力和機體免疫力，促進感染的控制和局限，加快組織的修補。