腹腔鏡肝腫瘤切除術

腹腔鏡肝腫瘤切除術是腹腔鏡手術中困難而風險大的一種。此手術從肝臟探查、游離到病灶切除等操作過程均在腹腔鏡下完成，其特點是切口及創傷小，但由於缺乏手的觸覺幫助，手術難度大，發生出血、氣體栓塞等併發症的幾率較高，手術時間較長。

基本介紹

• 中文名：腹腔鏡肝腫瘤切除術
• 麻醉方式：全麻
• 適應證：邊緣型肝臟病變，無轉移腫瘤
• 併發症：大出血，感染

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

一般選擇氣管插管全麻。

2.術前準備

（1）肝功能評估：肝切除患者術前必須全面評估肝臟功能。

（2）重要臟器功能檢查：心、肺、腎等重要臟器功能經判斷可耐受肝切除手術。

（3）糾正貧血和低蛋白血症。

（4）手術前一天晚上和手術當日早晨各行灌腸一次，或術前一天口服瀉劑行腸道準備。

（5）當日插胃管、尿管。

（6）預防性套用抗生素。

適應證

1.限於邊緣型、較表淺、粘連不太嚴重、體積不太大的瘤體，尤其是位於左肝外葉、右肝前段的邊緣型肝臟病變。

2.腫瘤包膜完整，除外肝內轉移、門靜脈癌栓、肝門淋巴結腫大及遠隔器官轉移。

3.肝功能較好，無腹水、黃疸，心、肺、腎等重要臟器功能基本正常。

4.腫瘤大小不宜超過7～10cm，腫瘤過大則難以操作。血管瘤不超過15cm。

禁忌證

1.有明顯的肝功能衰減，出現黃疸、腹水、白蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置和凝血功能障。

2.影像學檢查提示門靜脈有癌栓。腫瘤體積較大，其邊緣達第一、二或第三肝門者亦不宜行腹腔鏡切除。

手術步驟

手術大致步驟：

1.建立氣腹並探查

臍環上緣切開約1cm，建立氣腹。用腹腔鏡探查腹腔。若可行腹腔鏡手術，在相應部位置入穿刺器（Trocar）。

2.腫瘤切除

①標出肝切除線；②分離切斷肝韌帶。③取出腫瘤。

3.肝創面處理

肝斷面若無明顯出血和膽漏，可不予再處理；如果創面有活動性出血，應設法止血，可用縫合、電凝等方法。最後用帶蒂大網膜貼敷在肝斷面上。

注意事項

肝手術中並發大出血多屬於突發性意外，術者應及時採取正確的止血措施。

術後併發症

大出血、感染。

術後護理

觀察血壓、脈搏及體溫的變化情況。

術後飲食

術後飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌菸酒。