基本介紹
- 中文名：腹腔鏡檢查技術
- 檢查部位：腹腔
名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
名稱
腹腔鏡檢查技術
適應證
腹腔鏡檢查技術適用於
1.腹部腫塊的診斷與鑑別診斷 腹腔鏡檢查可以補充其他診斷方法如胃腸造影、膽道造影、超聲檢查、計算機斷層攝影不足，並可採取活體組織檢查。腹膜後腫物檢查比較困難，但有經驗的檢查者是可以克服困難取得較滿意的診斷效果的。
2.肝臟疾病 除急性病毒性肝炎外，肝臟其他慢性炎症，營養性、代謝性、寄生蟲性、新生物性疾病都可以用腹腔鏡觀察並在直視下咬取活檢或穿刺抽液，避免了肝穿刺活檢的盲目性（不一定穿刺到普天同慶為部位）和危險性（活檢後出血不能止血）。
3.膽囊疾病 急性和慢性膽囊炎、膽囊畸形、扭轉、積水、積膿、結石、寄生蟲及腫瘤等。
4.梗阻性黃疸 可區別肝內或肝外阻塞，前者肝臟多呈紅色，肝臟輕度腫大，膽囊空虛；後者肝臟呈綠黑色，膽囊腫大。
5.腹水 腹腔鏡是診斷原因未明腹水的安全可靠方法。可鑑別腹腔轉移癌、結核性腹膜炎以及少見的腹壁間皮瘤等。
禁忌證
1.曾有腹腔手術史，可能有廣泛腹膜粘連者。
2.急性盆腔感染、瀰漫性腹膜炎、結核性腹膜炎。
3.食管裂孔疝。氣腹可造成疝內容嵌頓的危險。
4.腸脹氣 一因穿刺有損傷腸管的危險，二因脹氣障礙腹內觀察。
5.嚴重的心肺功能不全，因不能耐受人工氣腹。
6.出凝血機制障礙者。
準備
1.常規檢查凝血機制，異常者應予以糾正。
2.腹部大量腹水者，套用利水藥物或多次排放腹水後，再行檢查。
3.術前皮膚準備，手術前禁食。排空膀胱，術前半小時肌注度冷丁50mg或苯巴比妥鈉0.1g。
方法
1.仰臥、消毒、鋪無菌巾，按氣腹常規在臍左或臍下2～5cm、左腹直肌外緣處，局麻後行人工氣腹。注入1500～2000ml氧氣或二氧化化碳。腹內壓力達16～20mmHg即可。
2.按氣腹部位或距腫瘤5cm處，局麻後作小切口，分離肌肉至腹膜，然後插入腹腔鏡穿刺針，穿過腹膜後，拔出針芯，用左手拇指堵住套管口，右手迅速插入腹腔鏡。
3.接通電源後進行檢查，上腹部取平臥位，頭略高。然後再取左、右側位，分別觀察肝、膽、脾、胃及腹膜。下腹部取頭低位，吸盡腹水，觀察腹腔及盆腔。
4.可疑病變可在窺鏡直視下行活組織檢查，或穿刺活組織檢查。亦可行電灼止血。
5.檢查完畢放淨腹腔氣體，拔出腹腔鏡及套管，逐層縫合後局部蓋以無菌紗布，並用多頭腹帶或繃帶固定。
注意事項
1.腹腔內氣體不足，影響觀察，可從套管之氣孔內補註氣體。
2.電凝止血時須準確對準出血部位，凝固電極不可接觸鏡身，以免發生灼傷。
3.術後用慶大霉黴素2～3日，每日24萬單位靜脈滴注。觀察血壓、脈搏及腹部體徵6～12小時。
4.注意防治併發症
（1）氣腫：人工氣腹不當可引起皮下氣腫、陰囊氣腫、氣胸、縱隔或頸部氣腫，甚至發生腦氣栓導致死亡。
（2）損傷：腹內血管損傷，多因氣腹針或套針穿刺過深且方向垂直而刺入血管。內臟損傷，多因穿刺的方向不對或腹腔有粘連。
（3）其它併發症：尚有腹壁血腫，膽汁性腹膜炎，臍疝，傷口及盆腔感染等。
