腹會陰肛門成形術

腹會陰肛門成形術

腹會陰肛門成形術用於中高位直腸肛門畸形的手術治療。本術式適應於高位肛門閉鎖,或合併直腸膀胱瘺、高位直腸尿道瘺的病例。近年來因其術後有較高肛門失禁等併發症,已漸漸為骶會陰或腹骶會陰直腸拖出肛門成形術所替代,但作為一種典型手術方法,此處仍予以介紹。建議儘量不要套用此種手術方式,以減少術後併發症的發生。

基本介紹

  • 中文名:腹會陰肛門成形術
  • 專科分類:普通外科
  • 適應證:高位肛門閉鎖、合併直腸膀胱瘺等
  • 禁忌證:年高,合併嚴重心、肝、腎疾患
  • 相關疾病:中高位直腸肛門畸形
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
全麻氣管內插管。
2.術前準備
(1)攝倒立位骨盆側位片,確定直腸肛門畸形類型,決定手術時間及手術方式。
(2)術前放置導尿管。
(3)術前糾正水、電解質失調。備血。術前12小時禁食。
(4)放置胃管。
(5)術前套用抗生素預防感染。
(6)術前清潔灌腸(通過瘺管)。

適應證

高位肛門閉鎖,或合併直腸膀胱瘺、高位直腸尿道瘺的病例。

禁忌證

年齡大,合併有嚴重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術者。

手術步驟

手術大體步驟:①左下腹腹直肌切口,進入腹腔。②探查可見粗大擴張的乙狀結腸。③切開盆腔腹膜,向遠端鈍性分離直腸。④充分游離乙狀結腸。⑤在肛門隱窩處做做“十”字形切口。⑥將直腸拖出於會陰部切口之外。⑦將直腸壁肌層與外括約肌皮下環固定數針,切除多餘的直腸及瘺管殘端,將直腸全層與肛門皮膚切緣做間斷縫合。

術後併發症

1.肛門狹窄較常見。
2.肛門失禁。
3.直腸黏膜脫垂,直腸壞死。
4.尿道狹窄。

術後護理

1.術後禁食,胃腸減壓,靜脈輸液,維持水及電解質平衡。術後監測血壓、脈搏、呼吸,必要時給予輸血及氧氣吸入。
2.套用抗生素1周,預防感染。
3.保持會陰部清潔,觀察拖出腸管的血運情況,如直腸黏膜的色澤有無發黑,縫合處有否開裂,直腸有無回縮。

注意事項

術後2周起開始擴肛,持續半年至1年。如有肛門部位感染及會陰部創口癒合不佳,切口裂開等情況時,則應待癒合後再開始擴肛。擴肛注意事項與會陰肛門成形術相同。

術後飲食

術後禁食,胃腸減壓,胃腸功能恢復後,拔除胃管,進流質飲食。

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