基本介紹
- 中醫病名：腸間隙膿腫
- 外文名：interbowel abscess
- 別名：腸間膿腫
- 就診科室：普通外科
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病因
腹部急性瀰漫性腹膜炎或腹部外傷治療期間，膿液積聚在腸管與腸管、腸管與腹膜、腸管與系膜或網膜間，由腸襻包裹形成多個膿腫。此類病人多伴有部分腸麻痹，因手術時病情較重，腹部膿液較多，或沖洗不淨，殘餘積膿或術後抗感染未達目的。
診斷
病史
多數患者有急性瀰漫性腹膜炎或腹部外傷史。
臨床特徵
除腹膜炎症體徵外，尚有不全性腸梗阻症狀。淺表或較大膿腫於腹壁可觸及壓痛性包塊。
輔助檢查
支持有腸間隙膿腫的存在。
基本信息
如膿腫周圍廣泛粘連，可以發生不同程度的粘連性腸梗阻，如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內瘺，膿液即隨大小便排出。臨床上可表現有馳張熱，腹張、或不完全性腸梗阻、有時可捫及壓痛之包塊。B超可以測出膿腔之部位和大小。數目。確診而又保守治療無效時，應考慮剖腹探查引流術。
別名
分類
普通外科 > 腹腔和腹膜後間隙疾病 > 腹腔疾病 > 腹腔膿腫
ICD號
K92.8
腸間隙膿腫的臨床表現
腹痛
持續性隱痛，或有陣發性加重。
消瘦
病程多較久，日漸消瘦，衰弱，伴高熱或低熱。
體檢
腹部有壓痛，但無固定某一點，壓痛部位多為膿腫所在部位，無肌緊張、腸鳴音亢進或減弱。
腸間隙膿腫的併發症
腸梗阻
腸間隙膿腫時膿腔壁可與腸壁形成廣泛性的炎性粘連,可導致粘連性腸梗阻。
內瘺
膿腫自行穿破入腸管或膀胱可形成腸瘺或膀胱瘺，膿液隨大小便排出。
實驗室檢查
白細胞計數與分類計數
白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。
紅細胞和血紅蛋白
病程較久或衰弱者可有紅細胞和血蛋白降低。
輔助檢查
B超檢查
腹部有多個液性暗區可助診斷。
X線檢查
發現腸壁間距增寬及局部腸襻積氣。
CT檢查
腹部可探到多個大小不等的膿腫。
腸間隙膿腫的治療
非手術治療
（1）根據感染情況給予廣譜、足量抗生素治療，促進膿腫逐漸吸收。
（2）給予全靜脈營養維持，保持水電解質平衡。
對於多發的、膿腫直徑<5cm者，可單獨行非手術治療,待膿液自行吸收。
手術治療
（1）穿刺引流:適用於單發性膿腫或消瘦病人，可在B超定位後穿刺抽吸膿液並置管引流。
（2）剖腹探查並引流術:有下列情形之一者應行剖腹探查術。
①膿腫>5cm，全身情況差，體溫高達39℃以上，白細胞>20×109/L持續時間長久者。
②合併粘連性腸梗型者。
③合併腸壞死穿孔者。
④單發性巨大膿腫，穿刺引流無效者。
腸間隙膿腫因膿腫壁多與腸壁形成炎性粘連，進行手術時容易分破腸管形成腸瘺，故手術時須小心、仔細。
腸間隙膿腫的預防
1.腹膜炎病人宜採取半坐位，使腹腔內滲出液引流至盆腔。
2.腹部外傷者，應徹底沖洗腹腔，術中儘量吸淨腹腔滲出液、膿液和沖洗液等。術後病情穩定後宜早期採用半坐位。
