腸系膜上靜脈血栓

血栓形成常繼發於：①肝硬變或肝外壓迫引起門靜脈充血和血流郁滯或者脾臟切除術後；②腹腔內化膿性感染如壞疽性闌尾炎、潰瘍性結腸炎、絞窄性疝等；③某些血液異常如真性紅細胞增多症，口服避孕藥造成的高凝狀態；④外傷或手術造成的損傷，如腸系膜血腫脾切除、右半結腸切除等。約1/4的病人無明顯誘因稱為原發性腸系膜靜脈血栓形成。

基本介紹

• 中文名：腸系膜上靜脈血栓
• 病因：約1/4的病人無明顯誘因
• 臨床表現：門靜脈血流郁滯、高凝
• 治療：將壞死腸管連有靜脈血栓的膜切除

病因

靜脈血栓形成後可向近遠端繼續蔓延。當受累腸曲的靜脈回流完全受阻時，腸管充血水腫漿膜下先點狀出血，後擴散成片。腸壁和腸系膜增厚水腫。繼之，腸曲發生出血性梗死呈暗紫色。大量血性液體從腸壁和腸系膜滲出至腸腔和腹腔。靜脈急性閉塞尚可反射性引起內臟動脈的痙攣和血栓形成加速腸壞死的過程。最後同樣導致低血容量、感染中毒性休克。

臨床表現

常有門靜脈血流郁滯、高凝、或血管損傷的誘因。起病較緩慢。表現為腹部不適、便秘或腹瀉。數日或數周后，隨著血栓蔓延擴大，靜脈血液回流受阻，影響腸曲生機時，突然發生劇烈腹痛，持續性嘔吐，腹瀉和血水樣便比動脈栓塞更為多見。體檢時可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發熱和白細胞計數、紅細胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴張充氣，伴有氣液平面。透視時腸蠕動消失。

治療

診斷本病後，除了胃腸減壓、補充血容量、套用廣譜抗生素以外，應進行抗凝治療。同時密切觀察腹部體徵的變化。疑有腸壞死時，應立即剖腹探查，將壞死腸管連同含有靜脈血栓的全部系膜切除，以免血栓繼續蔓延，累及其他腸管。術後仍應繼續抗凝治療6～8周。