腰交感神經節阻滯術

腰交感神經手術在20世紀30～40年代曾風行一時，較常用的疾病有灼性神經痛、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎等，其他如多汗症、幻肢痛、殘端痛、紅斑性肢痛症、Sudeck損傷性營養不良等亦可套用，甚至用於內臟性疼痛和原發性高血壓等。關於此術學界尚有爭論，故此在實行此術之前需要與醫生進行充分溝通，作為醫療方，需將該手術風險及術後後遺症告知患者。

基本介紹

• 中文名：腰交感神經節阻滯術
• 所屬學科：醫學
• 注意事項：誤刺入蛛網膜下隙和硬膜外隙，注藥後引起廣泛阻滯而導致呼吸循環障礙
• 禁忌證：有嚴重出血傾向患者

注意事項

1.誤刺入蛛網膜下隙和硬膜外隙，注藥後引起廣泛阻滯而導致呼吸循環障礙。

2.反覆穿刺損傷神經導致神經痛。

3.損傷大血管或刺破腰椎間盤。

4.術中可能出現血壓下降，故術後不可立即離開醫院，應留院繼續觀察2～4h，以策安全。

5.如欲進行神經破壞性阻滯，應在X線透視或CT引導下穿刺，使得神經破壞性阻滯的安全性進一步提高。治療之前，應充分向患者或家屬說明診斷、預期療效、原有其他器質性疾病在治療期間可能加重、可能發生的不良反應及併發症等，並解答患者或家屬提出的問題。應備有相關的知情同意書，列明上述事項，在患者或家屬充分理解的基礎上，履行簽字手續確認後方可治療。未經患者或家屬書面同意，不應進行神經破壞性阻滯。

操作名稱

腰交感神經節阻滯術

適應證

腰交感神經節阻滯術適用於：

1.以疼痛為主的疾病，如：腎絞痛、交感神經疼痛、灼性神經痛、幻肢痛等。

2.治療血管痙攣性疾病如雷諾病（Raynaud’s disease）；血栓閉塞性脈管炎、糖尿病末梢神經痛、缺血性壞死、下肢潰瘍、凍傷後疼痛等症。

3.用於擴張下肢血管，增加末梢流量，促進末梢靜脈回流，改善下肢水腫。

4.注射神經損毀藥可治療惡性或癌性交感神經痛。

禁忌證

1.注射部位感染。

2.患者不能合作。

3.有嚴重出血傾向患者。

4.全身狀態嚴重衰竭患者。

準備

術前做好體表定位：患者取穿刺側向上側臥位，確定相應穿刺棘突正中線，旁開6～7cm做局麻皮丘並逐層浸潤。

方法

1.操作技術應在影像顯示器引導下進行。

2.術前開放靜脈，術中監測同胸交感神經節阻滯術。

3.用12～14cm長，7號穿刺針，與皮膚呈60°角，朝脊柱中線方向進針。推進約3～4cm左右，可能針尖觸及腰1椎體橫突，或推進6～7cm針尖觸及椎體外側緣。

4.通過影像顯示器顯示穿刺針的位置，再次調整穿刺針的進針方向、深度，直至確認針尖觸及到椎體前外側的交感神經節，不需尋找異感。注射造影劑可見椎體旁顯示為線樣分布影像，不隨腹腔臟器移動。

5.注射空氣阻力消失試驗為陽性，回吸無血，無腦脊液後注射局麻藥8～10ml，患者即可感覺腹腔內有發熱。

6.注射藥液後採取患側向上側臥位，以便使藥液浸到腰交感神經節所在的位置。

7.患者如果需要套用該法進行長期治療，穿刺成功後，放置一根硬膜外導管，即可進行連續腰交感神經阻滯。