江寧教授團隊難愈創面診療病例精解

內容簡介

王江寧教授糖尿病足綜合診療知名專家團隊是由北京市醫院管理局於2018年4月2日批准的第四批市屬醫院知名專家團隊（京醫管醫護〔2018〕10號），我團隊打造了以創面癒合為核心的科室內多學科團隊協作（multiple disciplinary team，MDT）綜合治療模式，規避了傳統科室各自為政、單打獨鬥的局面，採用“聯合作戰”的方式，對患者進行全面檢查和細緻診斷，針對具體病情制定適合患者的診療方案。

我團隊擁有肢體矯形專家、骨科專家、血管外科專家、整形科專家、糖尿病足專家、營養科專家、血液淨化專家、重症醫學專家、疼痛科專家、支具工程師、創面治療師及專業護師等成員，是一個科室的團隊，而不是一個醫院的團隊。團隊以外科綜合治療為主體，內科醫師輔助管理，營養師參與飲食調整，康復技師指導功能鍛鍊，足病鞋製造師製造功能支具，足病治療師進行日常護理。目前，科室內MDT模式被公認為是中國現有醫療條件下理想的糖尿病足慢性創面綜合治療模式。

科室內MDT模式診療方式包括：①全身基礎治療（基礎疾病的控制、全身併發症處理、抗菌藥物套用等）；②危重症管理（呼吸循環支持、血液淨化技術）等技術手段；③合理膳食,低碳飲食控制血糖；④外科綜合治療（骨搬移、加壓灌注、血管外科介入技術、清創、植皮及皮瓣技術、死骨去除、腰交感神經節阻滯術治療疼痛、負壓技術套用等）；⑤其他治療方式（生物製劑、微氧、臭氧等）；⑥下肢減輕負重及肢體康復（支具、糖尿病足鞋、減負鞋墊、肢體的運動康復、適當的中醫按摩防止關節屈曲畸形等）；⑦科學適量運動；⑧中醫中藥。

慢性難愈性創面，俗稱潰瘍，也稱慢性傷口。國際傷口癒合學會對其定義為“無法通過正常有序且及時的修復過程達到解剖和功能上完整狀態的創面”。臨床上多指各種原因形成的創面經1個月以上治療未能癒合，也無癒合傾向者，而這裡所指的1個月並非時間，其有賴於創面大小、病因、個體一般健康狀況等多種因素。通常，當創面每周不能縮小10%～15%或超過1個月不能縮小50%時，就被認為是慢性難愈性創面。

本書展示了我團隊臨床治療慢性難愈性創面的主要措施與體會，以病例分析的形式對糖尿病足潰瘍創面、下肢缺血性疾病創面、神經病變創面、壓力性損傷創面、腫瘤性創面等治療中存在的問題進行總結與分析，綜合介紹了外科常規清創、切開引流、換藥（敷料套用）、蛆蟲生物清創療法、植皮及皮瓣技術、負壓技術、皮膚牽張閉合器技術、下肢骨搬移技術、體外循環加壓灌注技術、介入治療、三維重建矯形支具及鞋具技術、營養綜合管理及糖尿病患者危重症管理（呼吸循環支持、血液淨化技術）等技術手段。

本書是一本實戰教學用書，也是對創面治療有規範和引導作用的指南。期待從事創面修復行業的讀者通過對本書的閱讀能拓展對難愈性創面治療的思路，進一步提升創面修複診療能力，也期待本書能提高本專業規範化水平。

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001 脫細胞異體真皮在糖尿病足創面修復中的套用3例

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